第12节

传染上艾滋病，然后再将这种病传 给他人。 这位31岁的已婚妇女，出生于海地。但自1979年以来，她就已生活在巴黎， 后来（1981年10月）她的丈夫也迁居到巴黎。

这位妇女于1980年3 月至9月在美国新泽西州逗留6 个月之久。在此期间， 她结识了一个海地男子，并与他有过一段时间的恋爱关系（后来才知道那个海地 男人患有艾滋病）。 从1982年2月起，这位妇女突然持续发烧，并感到“病很重”。8月，她住 进了医院。入院检查结果并不是引人注意的，白血球数目减少是唯一受关注的化 验结果。不久患者出现了左半身瘫痪或过度敏感现象。做大脑计算机断层扫描显 示右半部大脑有“占位性病变”，医生推测可能是大脑中结核性脓肿，并决定做 神经外科手术，但5天后这位妇女失去了知觉并离开了人世。 尸体解剖发现，她患的是脑弓形体病，这种病一般容易控制，但对免疫防御 能力差的病人则产生危险，而艾滋病人就是典型的易感者。脑弓形体病是艾滋病 病人的致死性原因之一。 这位妇女死后8个月，其丈夫也带着最严重的症状住进了医院。这位海地男 人从未与同性恋者有过接触，也不吸毒。然而医生在他身上还是找到了所有表明 艾滋病的征象，入院4个月后，他由于受到对健康人来说没有危险的巨细胞病毒 感染而死亡。

艾滋病国际性标志红丝带的由来

新华网北京１１月３０日电（记者朱玉吕诺）２０世纪８０年代末，美国的一些艺术家用红丝带来默默悼念身边死于艾滋病的同伴们。在一次世界艾滋病大会上，艾滋病病毒感染者和艾滋病病人齐声呼吁人们的理解。一条长长的红丝带被抛在会场的上空，支持者们将其剪成小段，并用别针将折叠好的红丝带标志别在胸前。 后来，许多关注艾滋病的爱心组织、医疗机构、咨询电话纷纷以“红丝带”命名。红丝带逐渐成为呼唤全社会关注艾滋病的防治问题，理解、关爱艾滋病病毒感染者及艾滋病病人的国际性标志。 在第一届中国艾滋病性病防治大会等会议、活动现场，都有工作人员发送红丝带。我国为世界艾滋病日举办的大型公益文艺晚会，也命名为《飘动的红丝带》。（完）

双方知情、完全自愿艾滋病毒感染者可以结婚

新华网 2001-12-01

今天是“世界艾滋病日”。记者获悉艾滋病病毒感染者是可以结婚的。根据卫生部下发《对于艾滋病病毒感染者和艾滋病病人管理意见的通知》：“艾滋病病毒感染者如申请结婚，双方都应接受医学咨询”。 昨天下午，记者采访民政部基层政权与社区建设司婚姻处有关工作人员时，获悉在《婚姻法》的配套文件《婚姻登记管理条例》中规定，只有“患有医学上不适合结婚的病种” 的人才不能结婚。他说：“不属此列的疾病病人结婚，民政部门不限制。对于艾滋病病毒感染者，我们要求‘双方知情、完全自愿’。” 然而记者在采访中发现，目前国家还没有将HIV的检测归于婚检“必检”项目，而是执行“自愿”的原则。另据北京市卫生局疾病控制处的有关工作人员介绍，本市也未将HIV检测纳入到必检项目中去。（来源：《北京青年报》2001年12月1日/张桂涵）

走出艾滋病恐惧

12月1日是世界预防艾滋病日， 今年的主题是“预防艾滋病，你我同参与”。 随着人们对艾滋病的关注度提高， 艾滋病恐惧症的人群也在增加。 恐惧是保护自己的本能， 而过度的恐惧来自于无知和偏见。 世界卫生组织(WHO)指出：我们生活在一个艾滋病存在的世界里。 这句话并不仅仅描述了客观存在的状况，而是有着多重含义：首先，艾滋病人是世界的一部分，我们应平等对待他们，关心、帮助他们，不歧视他们是每个人的责任；同时，我们必须正视现实，洁身自爱，为遏制艾滋病的蔓延尽力。 然而，并不是每个人都能接受“生活在一个艾滋病存在的世界”，很多的人恐惧艾滋病，而且由“怕”生“病”，这种人被称为“艾滋病恐惧症”患者。 记者结识的几位 艾滋病恐惧症患者 -“3年零8个月，我化验了15回。” 上周，在地坛医院性病艾滋病防治中心，记者见到了来自东北的男士A，他看上去岁数不大，却满脸的痛苦沧桑。 “3年零8个月，我化验15次了。”这些数字对他来说烂熟于心。他对自己的怀疑是从一次危险的性行为开始的，之后尽管每次检查的结果都是阴性(即没有感染艾滋病病毒)，他却并不相信。 久“病”

成医，他对艾滋病的了解已经远远超越了一般的科普水平，绝对称得上专业。“我症状明显，全身淋巴结肿大，口腔溃疡，牙龈肿、流血，腹泻，消瘦，爱感冒发烧，最典型的就是口腔毛状白斑。”他从兜里掏出一本书，没有皮儿，卷着边儿，书名是《艾滋病的口腔表征》，是一本写给专业人员的书，他翻到书中的插图，伸出舌头请医生对比鉴定。 一位中国艾滋病专家和一位英国艾滋病专家一起认真给他查体，结果是——淋巴结并不肿大，舌头上的也不是毛状白斑，至于口腔溃疡，在普通人身上也很常见，而过度焦虑使他吃不好、睡不好，从而导致了体重减轻，免疫力下降，感冒发烧等一系列反应。英国专家告诉他，结合他的化验结果可以很负责任地说，绝对没有感染艾滋病毒。 A并不迷信洋专家，他立刻提出，据最新报道，在非洲喀麦隆发现了新的艾滋病毒株，我会不会是在中国的第一例艾滋病，现有的手段还检测不出来？专家称，这种可能性小于百万分之一。A坚持没法确定这一点，就不能相信自己没得艾滋病。 宁愿相信百万分之一的可能，也不相信百万分之九十九的肯定。 -“我自己诊断的艾滋病，不会错。” 记者多年采访健康领域，多次遇到过类似A先生的读者。

一次，我在办公室接到一位男士的电话，他请求我向有关部门反映某理发店在传播艾滋病，应该被查封。我问他有没有证据，电话那端沉默了很久，在车水马龙的背景声中，那位男士哽咽着说：我已经感染了艾滋病，我们一家三口都感染了。 我一时愕然。于是问他是否已经确诊，“我自己诊断的，不会错。我上网查过艾滋病的症状，非常吻合。淋巴结肿大，消瘦……”我决定问个明白：“你在理发店做了什么吗？” “没有，绝对没有。但是我理发时被刮破了一个小口儿。前几天，我看到理发店老板瘦多了，身上还有红斑，肯定是感染了艾滋病。快去查封他们吧，别让他们再害人了。” “你在网上查了那么多资料，肯定了解艾滋病的传播渠道，如果说你和你爱人感染了还有可能，孩子怎么会感染呢？他(她)是婴儿吗？你既然这么担心，为什么不全家去医院检查一下呢？” 在我们谈话的过程中，他一直强忍着哭声，在说到孩子时，他终于哭了起来。“我的孩子只有9岁，他太可怜了……我不能去检查，我还有很多工作要做，我的事业需要我。如果检查出来，我们就会被隔离，我们的生活就全毁了……” 我告诉他，医院会替他保密。没有盘查、没有隔离。劝他放心地去检查。

后来，他又打来电话，告诉我他化验了，结果是没有感染。他决定听从我的建议，去看心理医生。他的声音听起来轻快多了。 -“卖鱼的人会不会是艾滋病感染者……” 同样是一位绝无任何危险行为的老教授，他的恐惧产生于一些似是而非的经历。他来信列举了他恐惧的来源(以下是信件原文)： 1.去理发店理发，刮脸时剃刀割破面颊，我很担心，剃刀不是每次消毒，假如在我之前的某位顾客也被割破皮肤，血液沾染了剃刀，而他又是艾滋病感染者…… 2.去买鱼时，卖鱼人手指被鱼骨刺破流血，我手触鱼后觉鼻腔发痒(正患感冒)，下意识地用手指挖了鼻孔，而后感到紧张：假如我的手指沾染了卖鱼人可能留在鱼体上的指血，而他又是艾滋病感染者…… 文中列举了多种巧合，一种比一种更离奇。我拿着他的信去请教专家，专家认为有些情况从理论上讲存在感染的可能性，但已知的病历中从未发现过这类病人，有些情况根本不会导致传染。 这位教授曾多次打电话到编辑部，向记者诉说他的苦恼，当记者劝他去医院化验时，他竟担心验血时会染上艾滋病。 两类人患上 艾滋病恐惧症 随着艾滋病感染人数的增加，人们对艾滋病的关注度开始提高，艾滋病恐惧症的人群也随之增加。

据地坛医院性病艾滋病防治中心主任徐克沂介绍，门诊中经常遇到这类病人，有一个病人最多化验了18次，电话咨询的病人也特别多，每天都会遇到不少，他们往往是反复打电话咨询。 患上艾滋病恐惧症的人主要分两类：一类有过高危行为，如嫖娼，偶尔的出轨使他们在背负道德压力的同时，也产生了心理的恐惧。另一类人对艾滋病知识了解甚少，不知道艾滋病是如何传播的，又对艾滋病深为恐惧，所以误以为任何接触都可能导致感染艾滋病，所以他们对日常生活中的任何细节都担心，如不敢使用卫生间的抽水马桶、旅馆的床单，不敢开水龙头，和别人共饮过一瓶酒后担心感染，甚至害怕蚊子叮咬也会传播。 虽然他们的行为在别人看起来有些可笑，但恐惧给他们的生活带来的影响却真实存在。前面提到的A先生，他害怕不被周围的同事、朋友接受，竟舍弃了不错的工作，搬离了熟悉的城市，完全将自己置于陌生的环境中，不工作，不交往，整天忙着到处检查求证。 而那位教授，不敢把恐惧告诉家人，又怕传染给他们，所以找借口阻止探亲的老伴回家，更不让孩子们回家探望，春节佳期，居然一个人呆在家里独自垂泪。

他们的情况非常有代表性，这类病人一方面不惜花费巨资，四处求医问诊；另一方面，又担心被家人、朋友、同事知道后受到谴责、歧视，使正常的生活、学习、工作受到影响，惶惶不可终日。 恐惧来自无知和偏见 为什么会造成杀伤力如此巨大的恐惧呢？徐克沂主任说：历史上任何超级的可怕疾病都会带来相关的恐惧症，如狂犬病恐惧症、癌症恐惧症，病人由于对某种疾病怀着深深的恐惧，而不断“强化概念”，认定自己已被击中。 艾滋病同其他超级疾病相比又有特殊性，它一直被认为与道德、伦理、法律有密切关系，容易使患者产生精神负担，也使少数非艾滋病人群产生强烈的病态恐惧，从而造成患者心理和行为异常。 据专家介绍，对待艾滋病恐惧病患者，心理治疗是关键，首先，取得病人对医生的信任与合作是治疗成功的关键。医生要以同情、理解、诚恳和耐心的态度认真听取病史和进行体查，以科学而通俗的语言向患者解释性病常识，用乐观的语言向患者逐一报告检查的正常结果，同时做出符合逻辑的明确结论，并为患者保密。对认识和思想上有明显错误者应给予热情的鼓励和善意的批评。地坛医院在这方面进行了有益的尝试，他们组织专家和患者座谈，请艾滋病感染者和恐惧症患者沟通。

记者亲眼目睹了一位乐观的艾滋病感染者的“现身说法”：“没感染前我一无所有，现在我有了一家公司，两辆私车。你们最坏的情况也不过就是像我这样，还有什么可怕的？该干什么干什么去吧！” 联合国艾滋病规划署执行主任皮澳特博士曾说过：如果耻辱和歧视问题得不到解决，艾滋病也就得不到解决。 对待艾滋病，两种态度最要不得：一种是恐惧，恐惧是保护自己的本能，恐惧的来源是不了解；一是歧视，歧视来自我们对艾滋病的无知和偏见。因此，要走出恐惧，首要的是战胜无知和偏见。 以下行为不会感染艾滋病病毒：与艾滋病病人共同学习、工作、生活和娱乐，一起进餐或吃病人做的饭，一起游泳、握手、拥抱，共用卫生间、办公用具、电话机、水杯、餐具、卧具，另外打喷嚏、蚊子叮咬均不会感染艾滋病。艾滋病传播并不像炭疽、鼠疫那样可以通过空气和日常接触传播，不需要将他们与社会隔离。 摘自：北京青年报

艾滋病病原学 自从1981年发现首例艾滋病以来，世界多方科学家对该病进行了艰苦的研究 工作。发现HIV-1型病毒是本病的病原体，它对辅助T 细胞（CD4）细胞免疫系 统有很明显的抑制作用，是该病毒的主要攻击目标，另外，巨噬细胞和单核系统 也是具有CD4受体的细胞群，也为靶细胞。通过检查外周血液CD4细胞群的变动 数量可以有助于探讨免疫系统异常进展情况。对于本病的科学基础研究做了大量 工作和坚持不懈努力，但在防治方面进展不大。 80年代初，国外学者分别从艾滋病患者中分离出了淋巴结病相关病毒，即LAV 和人类T 淋巴细胞病毒Ⅲ型，当时曾用HTLV- Ⅲ型/LAV代表艾滋病病毒，现已肯 定两者是同一病毒。1986年国际病毒分类委员会决定统称为人类免疫缺陷病毒 （HIV ）。 HIV属逆转录病毒科的慢病毒属。是具有转成二倍体的病毒，能使单链病毒 RNA 转成双链DNA合而为一以进入宿主细胞的染色体组里，通过病毒聚合酶，及 逆性转录酶的催化作用能产生这种新合体。此病毒家庭的成员也在球体中共存， 在病毒RNA和聚合酶周围以及搭在特异性罩的糖蛋白的脂质膜中共享一体。

HIV-1 在结构上是由2种不同的单位组成，病毒罩（envelope）和病毒角 （core），是由一层宿主细胞性双层脂质组成的。2个大罩糖蛋白，gp120 和gp41， 是由两层联成的，为既有蛋白，gp160，进行酶解裂而产生者，并共同形成一个 非同价的外围蛋白复合体。gP41蛋白是分子穿膜部分，而gP120蛋白由病毒表面 脱出并起着病毒联接宿主细胞侧的作用。脂质双层也被埋于宿主衍生蛋白之中。 再联合之gP160在哺乳和非哺乳细胞干流两者之中进行合成，而且当前正用以制 备非HIV 感染患者的临床疫苗做试验。同时用于HIV感染患者诱导更有效的免疫 反应。 病毒角（virial core ）是由核罩甙（uncleo capsid）和病毒酶组成。前 者为4 种蛋白质构成；P7、P9、P17 以及P24，全部合成为一个53Kol 的既存蛋 白质，HIV-1 蛋白酶可分解它们。 蛋白质P7和P9与病毒RNA紧密联接在一起并形成核角（uncleiu core）。蛋 白质P24是病毒酶周围的内罩中之原发蛋白质。蛋白质P17邻接脂质双层内面并 在此起稳定病毒微体成分的作用。

核罩里的病毒RNA是增添病毒酶的关键：可逆 转递酶（RNA-依赖性、DNA聚合酶），戍核酸酶、内切酶（integrase ）以及病 毒蛋白酶等。 HIV 对热敏感，在56℃下经30分钟可灭活，50%乙醇或乙醚、0.2%次氯酸钠、 0.1%家用漂白粉，0.3%双氧水、0.5%来苏处理5分钟即可灭活，但对紫外线不敏 感。

艾滋病流行病学 本病在美国从1978年在纽约发现第1 例以后，1979年7例，1980年12例，1981 年204 例，1982年750 例，到1983年已累计发生1739例，逐年直线上升，世界卫 生组织宣布到1992年7 月底统计已达164个国家，约50万人以上患AIDS，病人随 着年代的推进，累积数量不断增加，1995年6 月30日，世界卫生组织公布，全世 界登记在册的艾滋病病例已接近117万。世界卫生组织认为，实际数要比此数高 得多，估计全世界AIDS病例总数可能已超过500万，全世界目前HIV 感染者的总 数已超过2000万人，每天还约增加600人。死亡病人数近100 万人，故称之为世 纪绝症。目前以美洲为最多，其次是亚洲，欧洲名列第三。但亚洲HIV感染人数 正飞速上升，本世纪未下世纪初期，亚洲处于艾滋病扩散期。在泰国，印度，已 从高危人群扩散到一般人群，成人已有20%受感染。产前妇女HIV 阳性率高达8%， 再过5 年，大多数新感染的病例将来自于亚洲。 在我国大陆，自1986年首次发现一美籍阿根廷人在西安发病，经多方检查确 诊为AIDS. 距世界首例报道AIDS相隔4年。

同年在浙江省从血友病病人中又检出 HIV 感染者4 例，为我国首次发现HIV带毒者。此后在我国陆续发现外国人HIV 带毒者约17名之多。直至1989年从云南发现HIV带毒者146 例，又在北京及河北 发现3 例HIV 带毒者。 进入90年代我国的HIV病情情况更加不可阻挡地迅猛发展，按国家卫生部公 布的数字，1990年HIV 带毒者为492 人，AIDS仅为5名，其后逐年上升，至1995 年HIV 感染者为3341人，AIDS为117名，专家估计我国实际HIV 感染人数应为5 万-10 万人。这仅仅只有5年其增长速度是十分惊人的。 很多人至今仍认为艾滋病在美国、欧洲和非洲等地多见，实际上随着我国对 外开放，经济发展。艾滋病已在我国各地传播开了。我国已报道通过注射进口第 Ⅷ因子而感染HIV的病例，各大城市都先后报导了艾滋病的病例，这些情况需引 起国人的高度重视。 传染源：为艾滋病患者及HIV携带者。传染性最强的是临床无症状而血清HIV 抗体阳性的感染者，其HIV分离率最高。无症状的感染者是艾滋病流行难以控制 的重要原因。

而病毒阳性而抗体阴性的HIV感染者，则更是危险的传播者，这种 现象，在早期和晚期病人比较多见。 传播途径：HIV携带者的血液、精液、阴道分泌物、唾液、眼泪、骨髓液、 尿、母乳等体液，以及脑、皮肤、淋巴腺、骨髓等组织内存在着HIV.一般感染源 以血液、精液、阴道分泌物、母乳等为主，很少通过唾液，但也不能否定。 性行为感染：AIDS的本质是一种性病，由性行为感染，特别是男性同性恋者 经“肛交”途径感染率最高，血液和精液中HIV的含量几乎相等，故是感染力度 最强的感染源，由于肛交直肠粘膜易受损出血，所以，肛交感染HIV较多。性伙 伴数越多，性活动开始年龄越小，加上吸毒者，其感染倾向也越高。 男女间性接触感染以嫖娼为甚，因为妓女HIV感染机会多，传染的可能性最 大。妓女HIV 携带率在美国各大城市近93%.在非洲HIV的传播以男女性行为为主。 血及血制品传染：输入了被HIV污染的血或血液制品，使HIV 直接进入体内 引起感染以及产褥期感染，静脉扎毒针刺感染。目前尚未见因针灸感染AIDS的发 生。血友病患者输入第Ⅶ因子，已发现有1/3患者HIV 抗体为阳性。而且现在发 现成倍增加。

主要原因是对献血者没有进行彻底的HIV检查。在非洲因滥扎毒品 使用共同的注射器，其针头部残留有污染的血液而自己直接将病毒注入体内感染 非常多见。特别是女性病例更多。器官移植，人工受精也是更重要的传播途径。 母婴垂直传染：携带有HIV的母亲可以经胎（胎内感染）、产道感染及经母 乳传播给婴儿。 职业危险因素：医务人员可因针头刺伤或粘膜被污染的血液溅污而接触病毒， 已有因被HIV的血液针头刺伤医务工作者而发病的报导，虽然病例不多，但应引 起高度重视。

艾滋病发病机理 一、 HIV感染对CD4T淋巴细胞的影响 HIV病毒为逆转录病毒，所以遗传信息存在于两个相同的RNA单链模板中。 该病毒能结合人类具有CD4+受体的细胞，特别是和CD4T 辅助淋巴细胞相结合， 还能与神经细胞表面的半乳糖神经酰胺结合，逆转录酶可将病毒RNA逆转录为DNA， 然后DNA 再与人类基因相整合。病毒DNA序列被感染细胞及其子代细胞终身携带。 HIV 进入人体后能选择性地侵犯有CD4受体的淋巴细胞，以CD4T淋巴细胞为 主。当HIV 的包膜蛋白gp120 与CD4T淋巴细胞表面的CD4受体结合后，在gp41透 膜蛋白的协助下，HIV的膜与细胞膜相融合，病毒进入细胞内。当病毒进入细胞 内后迅速脱去外壳，为进一步复制作好准备。最近研究表明，HIV进入细胞内除 CD4 受体外，还需要细胞表面的蛋白酶同gp120 的V3环发生相互作用才能完成。 HIV 病毒在宿主细胞复制开始，首先二条RNA在病毒逆转录酶的作用下逆转 为DNA ，再以DNA 为模板，在DNA多聚酶的作用下复制DNA ，这些DNA 部分存留 在细胞浆内。进行低水平复制。

部分与宿主细胞核的染色质的DNA整合在一起， 成为前病毒，使感染进入潜伏期，经过2-10年的潜伏性感染阶段，当受染细胞被 激活，前病毒DNA 在转录酶作用下转录成RNA ，RNA再翻译成蛋白质。经过装配 后形成大量的新病毒颗粒，这些病毒颗粒释放出来后，继续攻击其他CD4T淋巴细 胞。大量的CD4+T 淋巴细胞被HIV攻击后，细胞功能被损害和大量破坏是AIDS患