第11节

腔粘膜、眼睑、粘膜处也有发生。此外，肺、肝、脾等脏器，尤其是消化道发生时易出现大出血危险。总之，KS可在全身各处发生，其临床表现： ①结节型：樱桃红色或紫色，表面平滑，突出皮肤表面，境界清楚，质较硬。压迫可使其体积缩小，放松后10秒内恢复原状。此征称为Hayne氏征，结节可分布于全身各处，但以双下肢、脚和前臂等处最常见。典型的病灶易出血，但无疼痛，病人多为年长者。病后存活期10年左右。 ②浸润型，皮损互相融合，溃疡或疣状增生，常累及皮下和骨组织，此型多发生于下肢和足部，皮损中有结节存在。该型进展快，存活期不超过3年。 ③泛发型：是指除皮损外病变广泛侵及内脏器官组织，如胃肠道、肝、脾、呼吸道和淋巴组织等。淋巴组织被侵犯时，可称淋巴腺样Kaposis肉瘤。泛发型虽然只占全部病例的5%左右，但病情发展快，预后不良，常因大出血而危及生命。

KS肉瘤患者常有营养不良，儿童病人可有皮肤粗糙征，肠原性肢端皮炎，坏血病样皮损及重症口疮等。还有50%的病人伴有甲黄症。 3． KS病理改变。 肿瘤结节是由梭形细胞和小血管组成，而且血管高度扩张，管壁变薄，细胞增殖与梭形内皮细胞浸润，梭形细胞分化较好，细胞排列紧密呈编织状，细胞间纤维组织丰富。小血管为毛细血管和血窦，并可见有一些以梭形细胞为界，充满红细胞的裂隙。小血管呈零散或片状分布在梭形细胞之间，二者紧密结合。这种损害在真皮的中下层，向外可向表皮侵犯形成溃疡，内可侵犯骨质。结节中有时可见到出血及含铁血黄素沉着。周围可有小淋巴管扩张，淋巴细胞浸润，浆细胞反应及肉芽增生现象，形状很不规则。有时还可发现有淋巴管肉瘤、血管外皮瘤及微小Kaposis肉瘤内多发的血管球瘤等改变。 4． KS治疗：AIDS相关型KS治疗较传统的KS困难。 （1）联合治疗 ① 长春花碱（Vinblastine）对AIDS的KS有明显疗效，开始剂量4mg，生理盐水或5%葡萄糖20-30ml静脉注射，在维持白细胞在2.5-3×109/L的情况下，渐增至每次9mg，每周一次，6-8周。

② 春新碱（Vincristine）与长春花硷相似，对AIDS的KS有一定疗效，1.4-2.0mg/次，用生理盐水20-30ml静脉注射，每周一次。 ③ 足叶乙甙（etoposide vepesid， VP-16）是治疗AIDS的有效药物。 ④ 博来霉素，阿霉素。 （2）放射疗法，可缓解症状，有效剂量1800-3000rad。 （3）局部液氮冷冻。 （4）免疫调节剂：干扰素、异丙肌苷、胸腺素、白细胞介素等。 （二）淋巴瘤 HIV感染出现非何杰金淋巴瘤是诊断AIDS的一个指标。AIDS患者中大约有5%-10%的人可能发生非何杰金淋巴瘤，其中包括脑的原发性细胞淋巴瘤。大部分患者为分化不良型的淋巴瘤，包括小分裂细胞型和大细胞免疫母细胞型，这些病人常出现淋巴结外病变，并常侵犯骨髓，中枢神经系统和胃肠道、肝、皮肤和粘膜等部位，大多数患者表现淋巴结迅速肿大，淋巴结外肿块，或出现严重的发热、盗汗、体重减轻，有些患者常出现原发于中枢神经系统的淋巴瘤。

艾滋病是否也会威胁和侵害儿童？ 据报道，联合国儿童基金会主任格兰特指出：在越来越多的发展中国家，艾 滋病已对儿童生存构成严重威胁。 尽管目前关于染上艾滋病病毒的儿童人数的资料不详，但最近几份报告说明， 在非洲一些国家，大约有三分之一的病例是幼童。在非洲某些地区，城市育龄妇 女中有25%已染上了艾滋病病毒。专家们据此推算，大约每10名城市儿童中将有 一人生来就带有艾滋病病毒。 格兰特的报告指出，携带艾滋病病毒的婴儿生命短促，几乎所有这种病儿在 两岁前就夭折了。在艾滋病流行的国家，儿童死亡率将会大幅度上升。最新研究 资料表明，大约有50%染上艾滋病病毒的妇女将会在怀孕和产程中把病毒传给孩 子，而通常这些妇女在怀孕时不曾发现自己已受到感染。少数年龄较大的儿童也 受到感染，他们主要是通过输了带有艾滋病病毒的血液或因皮肤刺破而被感染的。 青春期少年感染上艾滋病的较少，但目前正在日益增多，往往是通过性交感染的。 关于艾滋病患儿的研究，最近有新进展。研究者认为艾滋病在儿童和成人中 的表现不同。当二者都受到感染时，儿童则表现出更明显的脑病症状。几项研究 表现，所有患艾滋病的儿童都会逐渐出现脑损害。

研究者说：这表明，识别能力 受损可能是艾滋病患儿最早的表现之一。令人鼓舞的是，最近研究人员意外地发 现AZT（一种目前唯一公认的治疗艾滋病的药物）对脑损害有逆转作用。为了控 制婴儿感染艾滋病，美国联帮政府正在考虑用AZT治疗患艾滋病的孕妇。

同艾滋病患者握手会怎样？ 通过对艾滋病患者的家庭的数次调查研究表明，一切都是安全的。即使每天 生活在同一个家庭里，在某些情况下，甚至在一个盆里洗澡，同睡一张床，也未 发现该病传染的迹象。然而专家们强调的是，不要共用一个牙刷或剃须刀，因为 这些物品易与血液打交道，是很危险的。 最后要说的是，这种病毒比其它绝大多数的病菌更难以传播。你可以通过医 务工作者偶然将艾滋病病人的血液溅到自己身上，或不小心将沾有艾滋病病人血 液的针头刺到自己身上，但却很少被传染这个问题来得到说明。上述情况曾发生 过数百次，但结果被传染上的不到百分之一。 医学专家认为，如果群众听取科学家对性行为提出的建议及必须避免使用污 染针头的劝告，我们现在甚至不需要一种新药或疫苗便可以阻止此病的传播。

我国目前采取了哪些有效措施预防艾滋病？ 我国“尽管现在的病例数很少，血清阳性检出率也很低，但由于我们处在一 个发病越来越高的大环境中，开放交往越来越频繁，所以不能有丝毫麻痹大意或 掉以轻心。”卫生部部长陈敏章在第一个“世界艾滋病日”发表的电视讲话中这 样告诫我们的。目前我国已采取了以下几方面的有效措施： 第一，加强国境卫生检疫，严格入境人员的检疫措施：从1985年起，我国就 将艾滋病列为报告的传染病和国境卫生检疫监测传染病之一，来重点加强管理。 我国规定艾滋病病人及其感染者不准入境。 第二，禁止进口和使用国外的血液制品，以防止艾滋病通过血液制品传入： 少数特殊需要的血液制品的进口也要经过严格审查。对已进口的血制品进行检测， 证实确未受到艾滋病病毒污染的方准许使用，而未经检测的一律不许使用。 第三，加强我国艾滋病的监测工作：根据我国目前的情况，主要对以下重点 人群进行艾滋病的监测。 （1）长期驻华外国人：包括外国留学生、教师、商人、各类专业人员、海 员以及短期来华的旅游者。

根据我国艾滋病监测管理的若干规定，上述人员凡需 在中国居住一年以上者（留学生为一学年），需交验艾滋病血清学检验证明，无 此证明者，在入境后20天内应采血检查，以取得证明书。对短期来华的工作人员、 旅游者和海员，凡有可疑临床症状者，或发现与中国人有性关系者，亦应采血检 查。 （2）在国外居住一年以上的中国公民，包括公务人员、留学生、劳务人员、 海员、探亲或旅游者等，回国后2个月之内应采血检测。如条件许可，在国外居 住超过半年者亦可采血检查。短期出国者有可疑症状或可疑接触史、输血史的应 采血检查。 （3）性传播疾病（梅毒、淋病等）患者、同性恋者及吸毒者应尽量查清身 体状况，并采血检测。 （4）宾馆、旅行社服务人员，凡有可疑症状或可疑接触史者应采血检查。 外宾门诊部医务人员或直接与艾滋病病人的治疗、预防及试验检测有关的工作人 员，包括医师、护士、检验人员、防疫人员、检疫人员、清洁工和停尸房工作人 员等，每年应该常规采血检测一次。平时若有可疑症状，或有可疑接触史，应及 时采血检测。

（5）边缘地区的居民，特别是边境开放、双方居民自由来往地段的居民， 以及侨乡地区的居民，凡有可疑症状或可疑接触史者，应采血检验。其余可抽样 采血检测。 （6 ）对自1980年以来应用过进口第Ⅷ、Ⅳ因子的血友病病人，应该尽量查 清名单，全部采血检查。因在1983年和1984年发现艾滋病病毒之前，未对第Ⅷ、 Ⅳ因子进行灭活处理，国外于1984年起已对第Ⅷ因子做灭活艾滋病病毒处理，对 自1980年以后应用过丙种球蛋白、白蛋白等其它血液制品者，凡有可疑症状者应 采血检测。凡发现已被艾滋病病毒污染的进口血液制品，应全部销毁，对已使用 者应采血检测。 （7）对艾滋病病人或艾滋病病毒感染者有密切接触者，包括配偶、亲戚、 处理病人或感染者的医务人员及其它密切接触者，应密切观察，长期追踪，并应 在调查期间的6 个月及1年时采血检测。 （8）对献血者应逐步做到全部采血检测。对捐献器官或精液者，应事先做 检测，证明无艾滋病病毒感染后才能捐献。

何谓“世界艾滋病日”？ 世界卫生组织在1988年1 月在伦敦召开了一次“全球预防艾滋病规划”的部 长级高级会议。在这个会议上提出，把1988年作为全球防治艾滋病年；把12月1 日作为全世界宣传防治艾滋病的日子，称之为世界艾滋病日（更确切的说是“世 界同艾滋病作斗争日”）。以后每年的12月1日都被作为“世界艾滋病日”以号 召全世界人民行动起来，共同对抗艾滋病。 搞“世界艾滋病日”的目的有四个方面。第一，让人们都知道艾滋病在全球 范围内是能够加以控制和预防的；第二，让大家都知道，防止艾滋病很重要的一 条就是每个人都要对自己的行为负责；第三，通过艾滋病日的宣传，唤起人们对 艾滋病病毒感染者的同情和理解，因为他们的身心已饱受疾病的折磨，况且有一 些艾滋病病毒感染者可能是被动的、无辜的；最后一个目的，是希望大家支持各 自国家制定的防治艾滋病的规划，以唤起全球人民共同行动起来支持这方面的工 作。 在第一个“世界艾滋病日”

这一天即1988年12月1日，世界各国的政党领袖、 精神领袖、医生、摇滚乐歌星、足球运动员和普通男女，纷纷表明了自己的看法 ： 在罗马，教皇约翰-保罗二世严肃地告诫说，艾滋病不仅损害个别人的躯体， 而且损害着整个人类。他要求把艾滋病患者视作兄弟姐妹，因为他们的不幸需要 人们的同情和支持。 在法国，卫生部长埃文宣布，政府将把明年预防艾滋病的宣传费用增加3倍。 法国总统密特朗的夫人说，同艾滋病作斗争需要“全世界的共同努力”才能奏效。 在伦敦，政府宣布拨出250 万英镑（450万美元）用来做广告和在电视上进 行宣传。 在丹麦的奥胡斯，市政当局雇用的圣诞老人在街上向孩子们发放糖果，向成 年人发放避孕套。 在意大利，当局在罗马举行通宵达旦的晚会，晚会结束时，免费向与会者赠 送香槟酒和避孕套。 在澳大利亚，当局向人们展示了一床特大的被子，上面绣着这个国家501名 艾滋病患者的名字。 在巴西的圣保罗，一名艾滋病病毒感染者，光着身子在熙熙攘攘的大街上到 处乱窜，惊慌失措的行人竟相逃命，警察和医务人员也不敢接近他。

后来消防队 员只好将他绑在一根高压电线杆上，等候救护车将他带走（圣保罗当时有2865名 艾滋病患者，在拉丁美洲居首位）。 在非洲，南非的卫生部长说，大约有2万南非人是艾滋病病毒携带者。科特 迪瓦的卫生部长劝告国民“在性生活方面要检点”，并宣布拨出专款用于防治艾 滋病。卢旺达当局开设了一个艾滋病信息和咨询中心。 在亚洲，印度尼西亚机场向将要飞离雅加达的公民发放小册子，告诫他们到 国外要注意艾滋病的危险。南朝鲜当局则直接了当地告诉人们：“如果你患上艾 滋病，这是自己的过错。” 在日内瓦联合国世界卫生组织总部，24小时不停地举办电视、广播、展览、 报告、讨论等一系列宣传活动。总干事中岛宏发表专题讲话，呼吁全人类采取统 一行动与艾滋病作斗争。 在联合国，连任的秘书长德奎利亚尔说，联合国正致力于防治艾滋病的斗争， “在现阶段，预防艾滋病的办法是通过教育，让人们了解这种疾病”。

怎样才能防止感染艾滋病？ 世界卫生组织全球艾滋病规划处主任曼恩博士忠告人们：“艾滋病是全世界 所面临的一个危害最大、前所未有的卫生健康问题。现在既无有效药物，短期内 也不会有疫苗产生。目前控制艾滋病的唯一措施就是健康教育，真诚的、坦率的、 反复的健康教育。”教育，主要的是要告诉人们如何预防艾滋病。换句话说，怎 样防止感染艾滋病。听听专家的忠告，对人们也许会有所帮助。 （1）只能与一个未感染的异性保持绝对忠诚的性关系 当你准备与一个人建立婚姻关系时，必须格外小心你的恋人是否患有性传播 疾病，你有责任和权利问个明白，因为这不仅关系到你们双方的健康问题，还与 下一代有关。如果夫妻双方都没有感染艾滋病病毒或其它性传播疾病，并且互相 之间绝对忠诚，就不会染上艾滋病。但是，如果一方参与了危险的活动（如静脉 注射麻醉药品，搞同性恋等），就有可能感染上艾滋病病毒，并会传给配偶。此 外，为了防患于未然，应该学会使用避孕套（阴茎套）。 （2 ）避免通过血液感染 不要与他人共用皮下注射针头，更不要使用消毒不严格的针头或针管。

当你 患病需要注射时，最好使用一次性注射器和针头，或使用你能肯定是经过严格消 毒的注射器具。对血液或血制品应慎用，输用的血液或使用的血制品应该是经过 筛检、未受到病毒污染或经过加热处理的。避免共用牙刷、刮须刀片等，这些物 品上可能到处存在着极小的血迹，肉眼可能是看不见的，但却可能含有病毒。莫 斯科卫生当局已下令，禁止市内各理发店给顾客刮胡子，原因是低劣的消毒技术 可能导致艾滋病的传播。另外，口腔中有伤口或牙龈出血时，应尽量不与他人进 行深吻（即有唾液交换的吻）。 （3）艾滋病患者或有感染危险性高的妇女，应避免怀孕。 专家告诫说，如果你是一位参与过危险活动（如静脉扎毒、卖淫等）的妇女， 你又打算要一个孩子或未采用避孕措施，那么，你应该去做一次艾滋病检查，如 果你的检查呈阳性，表明你已感染了艾滋病病毒。当然，一直保持安全行为的人 是不用做检查的。 总之，避免感染艾滋病，关键要看你的性行为。

他们都是怎样感染上艾滋病并死亡的？ 艾滋病感染并死亡的几个实例： （1）一位年轻的同性恋者感染上艾滋病并死亡。 这是德国的一位年轻的同性恋者，从16岁起他就有了同性恋的生活，曾多次 到美国东海岸旅行，他的性行为的突出表现是大量的主动和被动的肛门乱交。 1982年秋天，这个36岁的同性恋者第一次出现了艾滋病的征象，他的右面颊 上长了许多小泡，还患了霉菌性口腔炎（白色念珠菌引起）。同时，他的体重减 轻，全身无力，没有食欲。几个月后，病情急剧恶化。他的体温达到39℃，又出 现腹泻，1983年1月，他不得不住进医院。 他的情况越来越坏，医生经X线检查，确认其为双侧肺炎，痰化验发现绿脓 杆菌（这种菌广泛存在于水、土壤、人的肠道和健康人的皮肤上，只有机体免疫 功能受到损害时才侵害人体），然而抗菌药物还是挽救了他。1983年3月，他离 开了医院。 一个月后，他又再次入院，这时他的面颊上、两个上臂、大腿内侧和跟腱上 出现了卡波济肉瘤。此外，肛门处出现溃疡（经诊断为Ⅱ型疱疹病毒引起的一种 性传播疾病——生殖器疱疹）。由于全身抵抗力衰弱又导致了疱疹病毒性视网膜 炎，几乎失明。

同年8月，卡波济肉瘤蔓延至全身，这时他又患了严重的抑郁症，但经精神 科医生治疗，抑郁症痊愈。此时，医生准备把他送回家去。11月，就在要离院之 前，他又突然发高烧，患了严重的肺炎，14天后便死亡。后来，尸体解剖发现， 他感染了巨细胞病毒（健康人是可以抵抗这种病毒感染的），病毒不仅侵犯了他 整个胃肠道，还侵入到肾、肝肺甚至大脑中。 （2）一位法国地质学家因一次车祸后输血感染了艾滋病。 这个病例代表了另一种危险组，即因输血造成艾滋病感染。1982年，31岁的 地质学家因患有原因不明的腹泻、呕吐，并且体重明显减轻，被收住巴黎医院。 这位已婚的地质学家从不与同性恋者接触。3年前他曾较长时间住在海地， 在那里，1978年他曾遭到一次严重的交通事故，在医院里，他不得不被截去一只 胳臂，在手术中，医生给他输了许多储存血。伤好出院后，他和妻子、女儿一同 回到法国。 就在3年后，他出现了一些病症；腹泻、疲倦，脐周无规律的疼痛。1982年 3月，各种症状恶化，呕吐加水状腹泻，在很短的时间内，病人的体重减少了10 公斤。 住院后，经各种检查，结果诊断为艾滋病。

然而上述症状未被控制住，腹泻、 呕吐、发烧和腹痛仍在加剧。人工喂养使这个地质学家活到1982年10月。但终因 陷入严重错迷，他于10月24日死亡。 （3）兄弟两个血友病人都因使用血制品而感染了艾滋病。 血友病人也是患艾滋病的主要危险组之一。血友病是仅见于男性的由妇女遗 传来的凝血障碍性疾病。因为他们的血液中缺少一种凝血因子，所以很小的外伤 就可能使他们出现致使的出血。患血友病者需要终生使用他们所缺少的凝血因子， 这种凝血因子是从成千上万个供血者的血液中提炼出来的。 西班牙南部的16岁和9岁的兄弟两人，都是血友病人，他们不得不经常输入 凝血因子。首先是哥哥出现发烧、呼吸困难和腹泻，于1983年3月被送进医院。 检查发现他的口腔和咽喉受到白色念珠菌侵袭而感染，X线显示肺部受累。血液 化验结果显示淋巴细胞和白血球减少。 9岁的弟弟也以同样症状和持续发烧，于1983年11月住进了同一个医院。尽 管积极治疗，这个小男孩还是死了。尸体解剖后，发现他的肺出血，以及受到巨 细胞病毒和某些霉菌的感染。 （4）婴幼儿也受到艾滋病感染。

美国一杂志报告了8个婴幼儿艾滋病病例，他们都出生在美国纽约附近的内 瓦克地区，其中年龄最大的8个月。 其中一个男孩于1980年6月出生，在3 个月前身体还很健康，后来他突然得 了肺炎，而且病情恶化，引起医生们注意，经多方检查，结果为：脑电图有改变， 显示大脑皮层萎缩；肺部活检证实有卡氏肺囊虫；血液检查发现T淋巴细胞减少。 尽管医生作了很大努力，但这个男孩的病情仍继续恶化，终于在出生后5个月就 死亡了。 在调查中，医生们发现他的父亲是个吸毒者，并同样也出现了T细胞减少症 状，而且口腔有白色念珠菌染。这位父亲患的也是艾滋病。 其他7 个艾滋病患儿，3个已死亡。他们的背景是，一个患儿的父母均是海 地（艾滋病高发区）人；另一个患儿的母亲出生在多米尼加共和国（艾滋病流行 区）；其他婴儿的父母均为一方或双方是吸毒者，或经常与许多人有性关系者。 有一个患儿则有一个母亲、两个父亲和一个叔叔，而这些人都患有艾滋病。 有鉴于此，医生们认为必须把置身于上述环境中的儿童看作是“极易受艾滋 病危害的”。 （5）一位丹麦女外科医生在非洲扎伊尔感染艾滋病并死亡。 已有一些关于未与同性恋者接触而感染艾滋病的报道。

丹麦一个女外科医生 被感染的病例就是一个典型的例子。 42岁的女外科医生，曾应扎伊尔北部一个设备简陋的小医院的招聘签订了为 期3年的合同。期满后，她又在扎伊尔首都金沙萨的一个现代化医院重新签署了 一份合同。在这期间，她患过腹泻，经服药曾治愈。 1976年，她的病情恶化，又开始腹泻，服药也无效。同时，淋巴肿大，常感 到疲倦和不适。虽经包括淋巴结组织活检的各项检查，但未得出结果。后来淋巴 结消肿了，但疲卷加重。 1977年7月，这位女医生在非洲休假时，这种未确诊的疾病猛烈发展，她出 现了严重呼吸困难，不得不被用飞机送回丹麦，并住进医院。经多方检查，表明 她患了卡氏肺囊虫肺炎，后来又出现了念珠菌性口腔感染。尽管医生们做了一切 努力，也未能挽救这位女医生的生命，后来才知道她患的是艾滋病。 （6）一位已婚妇女在美国旅行时与一位艾滋病病人性交，两年后两人均死 亡，而那位妇女的丈夫后来也死于艾滋病。 这个病例提示，妇女在与异性性交中也会