第13节

者免疫功能缺陷的原因。 HIV 感染CD4+T淋巴细胞后，首先引起细胞功能的障碍。表现有对可溶性抗 原如破伤风毒素的识别和反应存在缺陷，虽然对有丝分裂原植物血凝素（PHA） 的反应仍然正常。细胞因子产生减少，IL-2R表达减少和对B 淋巴细胞提供辅助 能力降低等。当HIV病毒在宿主细胞内大量繁殖，导致细胞的溶解和破裂。HIV 在细胞内复制后，以芽生方式释出时可引起细胞膜的损伤。由于HIV可抑制细胞 膜磷脂的合成从而影响细胞膜的功能，导致细胞病变。HIV还可以感染骨髓干细 胞导致CD4+T 淋巴细胞减少。

当受HIV 感染的CD4+T 淋巴细胞表面存在的gp120发生表达后，它可以与未 感染的CD4+T 淋巴细胞CD4分子结合，形成融合细胞，从而改变细胞膜的通透性， 引起细胞的溶解和破坏。游离的gp120也可以与未感染的CD4+T 淋巴细胞结合， 作为抗体介导依赖性细胞毒作用的抗原，使CD4+T淋巴细胞成为靶细胞，受K 细 胞攻击而损伤。gp41透膜蛋白，能抑制有丝分裂原和抗原刺激淋巴细胞的增殖反 应，从而使CD4+T 淋巴细胞减少。HIV感染后一般首先出现CD4T淋巴细胞轻度至 中度降低，该细胞总数可持续数年不变，反应病毒为免疫应答所抑制。历经一段 时间后， CD4+T细胞逐渐进行性下降，表明病毒逐渐逃脱了免疫应答的控制。当 CD4+T 淋巴细胞一旦下降至0.2 ×109/L （200 细胞/ μl）或更低时，则就可 出现机会性感染。 二、HIV 感染对其他免疫细胞的影响。 HIV 感染所致免疫功能的损害，不仅是CD4+T淋巴细胞被破坏，其他免疫细 胞也不同程的受到影响。 （一）单核巨噬细胞：因其表面也具有CD4受体，所以也易被HIV 侵犯，但 其感染率远远低于CD4+T 淋巴细胞。

研究发现被HIV感染的单核巨噬细胞有播散 HIV 感染的作用，它可以携带HIV进入中枢神经系统。在脑细胞中受HIV 感染的 主要是单核—巨噬细胞，如小胶质细胞。HIV感染的单核—巨噬细胞释放毒性因 子可以损害神经系统。当一定数量的单核—巨噬细胞功能受损时，就会导致机体 抗HIV 感染和其他感染的能力降低。并且CD4+T淋巴细胞功能受损，也和单核— 巨噬细胞功能损害有关。 （二）CD8+T 淋巴细胞：CD8+T 淋巴细胞有对HIV特异的细胞溶解能力，在 HIV感染初期，具有抑制病毒复制和传播作用，当CD8+T淋巴细胞功能受损时HIV 感染者病情发展。在HIV 感染的进展期，HIV-1特异的细胞毒T 淋巴细胞（CTL ） 的数目进行性减少，说明CD8+T 淋巴细胞对HIV特异的细胞溶解活力的丧失，可 能与CTL 减少有部分关系。HIV 选择性变异和由于CD4+T淋巴细胞的破坏也是促 使HIV 特异性细胞溶解活力丧失的原因。 （三）B 淋巴细胞：HIV感染后，可通过多克隆抗体激活B 淋巴细胞，使外 周血液中B淋巴细胞数量增加，分泌免疫球蛋白，使IgG 和IgM的水平增高。

同 时B淋巴细胞对新抗原刺激的反应性降低。因此，在HIV感染进展时，化脓性感 染增加，而对流感A病毒疫苗和乙肝疫苗的抗体反应降低。HIV 感染，B 淋巴细 胞多源活化的机制不明，可能是由于缺乏正常T细胞的调节，B 淋巴细胞被Epstein-Barr 病毒激活阶段，或HIV 直接激活B 淋巴细胞。 三、促进AIDS发生的因素 HIV 感染后，相当长时间内HIV在体内保持极低水平的复制，这就是AIDS无 症状期持续时间很长。原因之一是由于细胞免疫和体液免疫可以降低调节病毒复 制，原因之二是HIV 进入CD4+T淋巴细胞后，部分成为潜伏型。许多研究表明， 一些细胞因子和其他病毒感染，能激活HIV的复制和表达，有报道认为糖皮质激 素和白介素（IL-4，IL-6和IL-10等细胞因子）能协同增强HIV 的复制。肿瘤坏 死因子（TNF ）α、β和IL-1亦能导致HIV的表达，其中特别是TNF-α。其他病 毒的各种基因产物，能促进HIV高水平复制，而且有些病毒还能和HIV-1 协同破 坏CD4+T 淋巴细胞。

所以在临床上AIDS患者常常合并感染巨细胞病毒，疱疹病毒， EB病毒，人类 T淋巴细胞白血病病毒等，又并促使病情变化。 四、HIV 感染后的免疫应答 人体的免疫系统是抗外部感染的最后防线，许多病源体感染人体，最后通过 人体的细胞免疫和体液免疫而消灭，机体的免疫系统对HIV的初期感染起一定的 抑制作用，但随着免疫系统的损害及HIV的变异，机体的免疫系统最终对HIV 的 感染无能为力。HIV感染能激发机体产生特异的细胞免疫反应和对各种病毒抗原 产生相应抗体。机体产生T淋巴细胞介导的细胞毒作用，HIV 感染者脑部有T 淋 巴细胞浸润。CD8+T 淋巴细胞对HIV病毒的抑制，溶解感染HIV 的靶细胞，说明 T 细胞在HIV 感染中发挥抑制HIV复制作用。机体产生的抗体可以中和游离HIV 病毒及已和细胞结合的而尚未进入细胞内的HIV颗粒。自然杀伤细胞（NK）和杀 伤细胞（K细胞）通过抗体依赖性细胞毒性作用能杀伤和溶解HIV感染的细胞。 机体的细胞免疫和体液免疫作用可在一段时间内控制HIV的复制及扩散。但是， 由于病毒的变异和重组，可以逃脱免疫监视，不能被机体的免疫系统彻底清除。

当机体的免疫系统被进一步破坏时，在某些触发因素的作用下，使HIV大量复制 和播散，最终导致AIDS的发生。 五、HIV 感染与肿瘤 在HIV 感染者中卡波济肉瘤，B细胞淋巴瘤，何杰金病以及某些肿瘤发生率 升高，和机体免疫功能破坏直接相关，但可能不是唯一的原因。当HIV感染者出 现B 细胞淋巴瘤时与EBV 病毒感染有关，HIV并不能直接引起肿瘤，因在肿瘤细 胞DNA 内并不能证明有病毒序列存在。 HIV 感染后的发病机理可归纳如下：①HIV侵入人体后首先与细胞表面含有 CD4 受体CD4+T淋巴细胞结合，进入细胞进行复制，部分整合于细胞染色体DNA 中成为潜伏型；②机体细胞免疫和体液免疫对HIV的抵抗作用，使感染初期的HIV 低水平复制；③在其他因素的作用下，潜伏的HIV被激活而大量复制，广泛侵入 CD4+T 淋巴细胞，使CD4+T 淋巴细胞、单核—巨噬细胞、B淋巴细胞、CD8+T 淋 巴细胞和NK细胞等功能受损，最后导致整个免疫功能缺陷，最终发生一系列顽固 性机会感染和肿瘤的发生。

艾滋病预防 一、特异性预防 （一）随着1993年美国CDC 分类诊断标准，扩大了AIDS的诊断范围，有利于 AIDS的预防及治疗，依据CD4T淋巴细胞减少，给予一定的投药。 （二）艾滋病疫苗：美国对含有gp120成份的两种艾滋病疫苗进行了第二期 296 人的试验，由于已有6人发生了感染，而暂时终止。泰国正进行UBI 合成疫 苗试验。 （三）阻断母婴传播：CD4+T 淋巴细胞>200/ μl的艾滋病孕妇，用AIT 于 产前，产程内及婴儿治疗，有一定的保护效果。 二、综合预防 （一）普及宣传艾滋病的预防知识，了解传播途径和临床表现及预防方法； （二）加强道德教育，禁止滥交，尤其与外籍人员性乱行为，取缔暗娼； （三）避免与HIV感染者、艾滋病病人及高危人群发生性接触； （四）禁止与静脉药隐者共用注射器、针头； （五）使用进口血液，血液成份及血液制品时，必须进行HIV检测； （六）国内供血者严格排选，应逐步做到检测HIV阴性方能供血，严防HIV 传播； （七）献血、献器官、组织及精液者应做HIV检测； （八）建立艾滋病检测中心； （九）提倡使用避孕套和避免肛交； （十）艾滋病或HIV感染者应避免妊娠，出生婴儿应避免母乳喂养。 ｜ 前一篇 ｜ 目录 ｜ 后一篇 ｜

感染了艾滋病病毒怎么办？

善待自己 已经感染了艾滋病病毒的人要勇于面对现实。感染了艾滋病病毒还不是艾滋病病人，不会立即发病死亡，在若干年内仍可照常工作和正常生活。因此不要悲观失望，更不要绝望。 减轻心理压力。不要怕与人交往。要抱积极的人生态度，不自我孤立。尽可能与可信任的人讨论自己遇到的问题，寻求帮助。 要避免艾滋病病毒的再次感染，例如决心改变以往的危险行为。还要尽可能避免其他各种感染，因为很多微生物会激活潜伏在体内的艾滋病病毒而使人发病。 保持乐观的情绪，注意饮食营养，锻炼身体。戒烟、戒酒、戒毒，过健康的有规律的生活。力争增强自身的抵抗力，减缓发病，延长生命，等待特效药问世。 定期去医院检查，接受医务人员的指导。

最好不要饲养宠物，以减少由宠物引起的其它感染机会。 善待他人 避免将病毒传给他人。如，过性生活要坚持使用避孕套，不与他人共用针头、剃刀、牙刷等。不献血、避免怀孕。如果考虑怀孕要向有关医生咨询，在医生指导下怀孕，以减少母婴传播的机会。及时认真地消毒被自己血液、精液等分泌物污染的物品。 鼓起生活的勇气 据估计，目前全世界已有3000多万艾滋病病毒感染者，而且每天正以1．6万名的速度不断扩大着。 我国感染者估计目前也已超过30万。这就是说，在这世界上有那么多人与你同命运，你不是孤单的。 现在世界各国有成百上千的科学家正夜以继日地研究治疗和预防艾滋病的方法与疫苗。遍布五大洲的众多人道主义者开始行动起来，自愿为艾滋病感染者和病人服务，呼吁世人奉献爱心。有不少艾滋病病毒感染者在遭受这一沉重打击后，没有向命运低头，有的向人们坦述感染以后的痛苦历程，用现身说法告诫大家如何预防艾滋病。有的收集艾滋病病毒感染者和病人的需求向有关部门反映，为政府制定政策献计献策。有的还组织起来，成立俱乐部，办杂志刊物，互通信息，互相勉励。 既然你乘上了这生命的短程列车，就应当更理解和珍视人生的价值，鼓起生活的勇气，善待自己善待他人，珍爱时光，在尽可能长的岁月中过高质量的生活。 今天，艾滋病在治疗上已出现了一线曙光，虽然还十分微弱，但毕竟是帮你摆脱绝望的希望之光。

不同人群的预防

1、青年 对广大青年进行性健康教育，从多学科角度以科学道理阐明性道德的重要性和性自由的危害，通过中华民族优生的性伦理道德教育帮助青少年树立正确的性观念，洁身自爱，扭转存在于青年人群中的性自由倾向； 结合计划生育进行合理和正确使用避孕套的教育； 在农村应结合订立乡规民约活动，提倡遵守性道德； 2、妇女 强调性行为轻率对女性的危害性要远远超出男性，如怀孕、人工流产及可能引起的后遗症，更易染上性病和艾滋病病毒，以及容易发生一些妇科疾病等； 重视妇女生殖健康生育，特别是加强保护自己不受性病和艾滋病病毒感染的教育； 自尊自重教育，低御性骚扰的教育。 3、供血员 加强输血传播艾滋病病毒知识的普及教育； 提高自我保护意识，主动监督血站的消毒和无菌操作措施； 加强不可流动供血和供血前必须接受艾滋病病毒抗体检测等守法教育。 4、流动人口(包括旅游者、打工者、海员、出国劳务人员、卡车司机和厂矿工人) 家庭安危教育，个人染上艾滋病病毒将使整个家庭陷入不幸； 正确使用避孕套教育； 对海员和出国劳务人员进行性健康教育、突出禁欲无害和手淫无害教育。

5、特种服务行业从业人员(旅店、宾馆、歌舞厅、酒吧、发廊、桑那浴室、按摩院、路边店等的服务员) 突出女性服务人员的自尊自重教育； 性行为轻率对女性的严重危害的教育(见妇女教育)。 6、性病病人 性病病人应及早去正规医院或性病防治中心彻底治疗，不轻信街头广告，不走私人诊所就医，强调乱投医的严重危害； 有关传播艾滋病/性病的法制教育； 性病病人更容易染上艾滋病病毒和接受抗体检测的教育； 性病的各种严重后果，如终身不育，病毒性性病容易复发和远期诱发癌症； 预防家庭内性病传播； 动员配偶和性接触者接受检查。 7、吸毒者 加强血液传播教育力度，使其深刻认识共用注射器注射毒品的危险性； 突出戒毒和防止复吸的教育。 8、暗娼、嫖客和劳教劳改人员 暗娼和年轻女劳教、劳改人员的妇女生殖健康教育； 嫖客容易染上艾滋病/性病，危害自身，危害家庭的教育； 劳教、劳改人员防止同性恋行为教育。 9、医务人员 强化遵守消毒法规和无菌操作条例的法制教育和保护病人的职业道德教育； 按照法规为艾滋病病毒感染者和艾滋病病人保密的教育； 不歧视艾滋病病毒感染者和艾滋病病人的教育； 自我保护教育。

10、托幼机构医护及保育人员 强化遵守消毒法规和无菌操作条例的教育； 保证儿童计划免疫注射一人一针一管； 爱护儿童的职业道德教育。 11、公共服务人员(理发、美容、修脚等服务行业从业人员) 强化遵守消毒法规的教育，做好工具消毒； 无菌观念教育； 保护顾客健康的职业道德教育。 12、艾滋病病毒感染者和艾滋病病人及其家属 防止悲观绝望教育：教育内容要给感染者有生活的希望和信心，使其了解潜伏期可能长达10年以上，只要坚持遵守医嘱，定期复查，就有可能长期保持健康，延迟发病。艾滋病病人应遵守医嘱，及时治疗机会性感染，延长生命，争取时间，等待特效药问世； 防止自暴自弃教育：让感染者知道艾滋病病毒亚型多、毒株变异多，不同的毒株毒力不同，受感染后并非再也不必害怕受第二次艾滋病病毒感染，而是需要防止受另一亚型或毒力更强的艾滋病病毒株感染，或其他性病的合并感染，以免加重病情。

为此仍然需要洁身自爱和采取预防艾滋病病毒传播的措施； 有关防止艾滋病病毒传播的法制教育； 进一步保护配偶不受艾滋病病毒感染的教育； 动员配偶或性接触者接受艾滋病病毒抗体检测及家属不歧视并照顾好艾滋病病毒感染者和病人教育； 女性艾滋病病毒感染者避免怀孕的教育； 正确对待可能来自各方面的歧视的教育。

香港已有1600多名艾滋病感染者 (2001.08.16 ) 新华网香港８月１６日电香港卫生署今日公布的统计显示，今年第二季度共有五十人在接受艾滋病病毒抗体检验时呈阳性反应。到目前为止，香港已发现有一千六百三十六人受到艾滋病病毒感染。

据介绍，在这五十名受艾滋病病毒感染者中，有三十一人是由于异性性接触受到感染，十一人是同性恋者，一名是由于注射毒品而感染，其余七名感染者的传播途径不详。 这些患者中有男性四十一人，女性九人。（完）

让他们站在阳光下——艾滋病疫区采访札记 本报记者 丁伟

由于和性、死亡等敏感问题紧密相关，从被发现的那一天起，艾滋病就不仅仅是一个简单的医学问题，而是一个需要用医学、伦理学、社会学等多个视角审视的社会问题。正因为如此，当记者日前随中央艾滋病防治工作组到河南上蔡县芦岗乡文楼村采访时，当地干部群众反映的问题已远远超出了医疗救治的范围。 “俺种的蔬菜、水果没人要，这可咋办？”“俺明明没得病，可到外地打工却被拒绝，这是为啥？”“已经定好的亲事一一退掉，后生娶不上媳妇，妮儿嫁不出去，你说急人不急人？”……当最初的恐惧与慌张渐渐被直面现实的清醒与勇气所取代，文楼村的村民们又感到了诸多的无奈和沉重。更让人不安的是，这种压抑的氛围目前已经“感染”了整个上蔡县。 前不久，按照一年一度的惯例，主管县领导带着100多精壮劳力到某地联系劳务输出事宜，却被婉言回绝。气得这位县领导拍着胸脯说：“咱们当场检测，没问题的你留下，有问题的我带回去。”可人家就是听不进去。 县委书记杨松泉哭笑不得地告诉记者，他每次到外地出差，一听说河南上蔡的干部“光临”，人们立刻会瞪起惊恐的眼睛。杨松泉不得不反复解释：上蔡县有130多万人口，感染艾滋病的人群比例并不算太高。

即使在文楼村，相当多的村民还是健康的，“上蔡县是国家级贫困县，正面临结构调整、千方百计增加农民收入等攻坚战，如果长此以往，经济社会发展势必会受到严重影响”。 不了解才会不宽容。虽然人类与艾滋病的抗争已走过了20个春秋，但时至今日，仍有许多人将艾滋病看成是“上帝派到人间的撒旦”，避之惟恐不及。事实上，人类对于艾滋病的认识程度和驾驭能力已远非20年前可比。 据中央艾滋病防治工作组组长、国务院防治艾滋病性病协调会议制度办公室主任、卫生部副部长殷大奎介绍，1981年6月5日，美国医生在一份并不权威的医学期刊上公布：洛杉矶5名同性恋患者感染了一种罕见的“肺炎”。这被认为是人类有关艾滋病的第一次报道。那时，人们对于艾滋病还一无所知，更谈不上有效的防治措施。20年过去了，人们已经了解了艾滋病的发病机理和传播途径。尽管迄今还没有研制出根治的疫苗和药物，但国内外的实践证明，只要采取有力的干预手段，改变不良生活行为，艾滋病是完全可以预防的。 工作组成员、北京协和医院主任医师王爱霞是我国首例艾滋病病毒感染者的发现人，从事艾滋病研究与防治已经有16个年头，诊治艾滋病病人近百例。

她告诉记者，与肝炎、肺结核、疟疾、伤寒等烈性传染病相比，艾滋病的传染性相对较弱。医学研究表明，艾滋病的传播途径无外三种，一是包括静脉注射吸毒在内的经血液传播；二是性传播；三是母婴传播。其他日常生活接触如握手、拥抱、共用生活设施、共同进餐等，不会传染艾滋病。 在文楼村简陋的小学校里，工作组“特意”安排我们与患者代表共同进餐。这顿饭虽然普普通通，但大家吃得似乎分外香甜。当每个生命个体与死亡不期而遇时的寒冷与孤独感被众人分担时，由此产生的极端情绪才会平复，危难之地便会诞生拯救之力。从这个意义上讲，对艾滋病病人少一份冷漠与歧视，多一份关爱与扶助，让他们挺直腰杆站在阳光下，不仅仅代表了整个社会的文明程度，而且考验着人们面对未来的勇气和信心。 《人民日报》 (2001年08月14日第二版)

骇人血浆经济!走访河南"艾滋村" “请不要介意，我们都有艾滋病。” “我们不欢迎记者。”在文楼村——这座因为数以百计的艾滋病人而闻名世界的豫南偏僻村落——记者被三四十个村民逼到墙根。“送钱来的吧？记者都是送钱来的。”也有人这样嚷嚷。“我是送书来的。”记者想起背包中还放有10本郑州艾滋病专家高耀洁赠送的《艾滋病/性病的防治》。书立即被一抢而空。其余的人继续盯着记者的背包不放。一个村民邀请记者到他家里，但大部分人似乎并不愿意记者这么轻易走掉。 “你的记者证？”一个50多岁的村民突然走上来，他穿着一件灰褐色的中山装，脸上布满在烈日和风沙中劳作积淀下的硬硬的皱纹，像警察审问罪犯式地冲记者吼道，“还有名片！”老汉盯着记者证和名片足足看了4、5分钟。有些村民情绪激动起来:“都是你们记者，说我们文楼有多少多少艾滋病，结果从北京遣返回来好多打工的，我们种的菜都没人买了。”但马上有人反驳:“你不要听乡里胡说，没有高医生和记者把咱们的病反映出去，现在你能免费吃药打针？”“高医生也不咋的，他尽给病轻的人钱，不给我们病重的。”又有人说。更多的人围过来，一层，两层，三层，四层，用各种眼神但并不友好地盯着。

“你的介绍信呢？”那老汉又蹦一句来，更威风地盯着记者。介绍信当然是没有的。 右后方终于有一个声音说:“中国公民到哪里不行啊。何况他还啥也没采访。把记者证还给他吧。”“不行，乡里说了，记者不能私自来采访。”老汉并不准备让步。“让他走吧。”另外几个人也帮着说话。老汉迟疑之间，右后方的一只手把记者证夺过来，拉着记者往外就走。身后有人在骂骂咧咧。“请不要介意，我们都有艾滋病。” 这个名叫程建中的村民说，“我们也都是受害者。”程告诉记者，那老汉是文楼村“艾滋病协会”的会长。自从1999年7月武汉大学中南医院的桂西恩教授在这里发现了数以百计的艾滋病患者和携带者，死亡的阴影便笼罩着这个偏僻的中国村庄。 8月23日，国家卫生部在北京公布了河南省上蔡县文楼村的艾滋病疫情——确切地说，包括6个自然村、3170人口的文楼大队，1995年之前有1310人常年卖