第7节

而心结痛者，结胸也；身热不去，心中结痛者，虚烦也。结胸为热结（医统本作“客”

）胸中，为实，是热气已收敛于内，则外身热去；虚烦为热客胸中，未结为实，散漫为烦，是以身热不去。六七日为欲解之时，以热为虚烦，故云未欲解也。与栀子豉汤以吐除之。伤寒下后，心烦、腹满、卧起不安者，栀子浓朴汤主之。下后，但腹满而不心烦，即邪气入里为里实；但心烦而不腹满，即邪气在胸中为虚烦。既烦且满，则邪气壅于胸腹之间也。满则不能坐，烦则不能卧，故（医统本有“令”字）卧起不安。与栀子浓朴汤，吐烦泄满。栀子浓朴汤方∶栀子（十四枚，赵本作个，擘。味苦寒） 浓朴（四两，姜炙。赵本作炙，去皮，苦温） 枳实（四枚，水浸，去穣，炒。，赵本作“炙令黄”，味苦寒）酸苦涌泄。栀子之苦，以涌虚烦；浓朴枳实之苦，以泄腹满。以上（赵本作“右”）三味，以水三升半，煮取一升半，去滓，分二服。温进一服，得吐者，止后服。伤寒，医以丸药大下之，身热不去，微烦者，栀子干姜汤主之。丸药不能除热，但损正气。邪气乘虚留于胸中而未入深者，则身热不去而微烦，与栀子干姜汤，吐烦益正气。栀子干姜汤方∶栀子（十四枚，赵本作“个”擘。味苦寒） 干姜（二两。味辛热）苦以涌之，栀子之苦以吐烦。辛以润之，干姜之辛以益气。

上二味，以水三升半，煮取一升半，去滓，分二服。温进一服，得吐者，止后服。凡用栀子汤，病患旧微溏者，不可与服之。病患旧微溏者，里虚而寒在下也，虽烦则非蕴热，故不可与栀子汤。《内经》曰∶先泄而后生他病者，治其本，必且调之，后乃治其他病。太阳病发汗，汗出不解，其人仍发热，心下悸，头眩，身 动，振振欲擗（赵本注∶“一作僻”）地者，真武汤主之。（赵本有“真武汤方”详见本书卷六）发汗不解仍发热，邪气未解也；心下悸、头眩、身 动、振振欲擗地者，汗出亡阳也。里虚为悸，上虚为眩，经虚为身 振振摇，与真武汤主之，温经复阳。咽喉干燥者，不可发汗。津液不足也。淋家不可发汗，发汗必便血。膀胱里热则淋，反以汤药发汗，亡耗津液，增益（医统本作“损”）客热，膀胱虚燥，必小便血。疮家虽身疼痛，不可发汗，发汗则 。（赵本作“汗出则 ”）表虚聚热，则生疮，疮家身疼如伤寒，不可发汗，发汗则表气愈虚，热势愈甚，生风，故变 也。衄家不可发汗，汗出必额上陷，脉急紧，直视不能 ，不得眠。衄者，上焦亡血也。若发汗，则上焦津液枯竭，经络干涩，故额上陷，脉急紧。诸脉者，皆属于目。筋脉紧急则牵引其目，故直视不能 。 瞬合目也。

《针经》曰∶阴气虚则目不瞑，亡血为阴虚，是以不得眠也。亡血家，不可发汗，发汗则寒栗而振。《针经》曰∶夺血者无汗，夺汗者无血。亡血发汗，则阴阳俱虚，故寒栗而振摇。汗家重发汗，必恍惚心乱，小便已，阴疼，与禹余粮丸，阙。（赵本注∶“方本阙”）汗者心之液，汗家重发汗，则心虚恍惚心乱；夺汗则无水，故小便已，阴中疼。病患有寒，复发汗，胃中冷，必吐蛔。（赵本注∶“一作逆”）病患有寒，则当温散，反发汗，损阳气，胃中冷，必吐蛔也。本发汗而复下之，此为逆也；若先发汗，治不为逆。本先下之，而反汗之为逆；若先下之，治不为逆。病在表者，汗之为宜，下之为逆；病在里者，下之为宜，汗之为逆。经曰∶阳盛阴虚，汗之则死，下之则愈，阳虚阴盛，汗之则愈，下之则死。伤寒医下之，续得下利，清谷不止，身疼痛者，急当救里；后身疼痛，清便自调者，急当救表。救里宜四逆汤；救表宜桂枝汤。伤寒下之，续得下利清谷不止，身疼痛者，急当救里者，以里气不足，必先救之，急与四逆汤。得清便自调，知里气已和，然后急与桂枝汤以救表，身疼者，表邪也。《内经》曰∶病发而不足，标而本之，先治其标，后治其本。此以寒为本也。

病发热，头痛，脉反沉，若不瘥，身体疼痛，当救其里，宜四逆汤。（赵本有“四逆汤方”详见本书卷二）发热头痛，表病也。脉反沉者，里脉也。经曰∶表有病者，脉当浮大；今脉反沉迟，故知愈也。见表病而得里脉则当瘥，若不瘥，为内虚寒甚也，与四逆汤救其里。太阳病，先下之（赵本无“之”字）而不愈，因复发汗，以此表里俱虚，其人因致冒，冒家汗出自愈。所以然者，汗出表和故也。得（赵本无“得”字）里未和，然后复下之。冒者，郁也，下之则里虚而亡血；汗之则表虚而亡阳。表里俱虚，寒气拂（医统本作“怫”）郁，其人因致冒。《金匮要略》曰∶亡血复汗，寒多，故令郁冒，汗出则拂（医统本作“怫”）郁之邪得解，则冒愈。《金匮要略》曰∶冒家欲解，必大汗出。汗出表和而里未和者，然后复下之。太阳病未解，脉阴阳俱停，（赵本注∶“一作微”）必先振栗，汗出而解。但阳脉微者，先汗出而解；但阴脉微（赵本注∶“一作尺脉实”）者，下之而解。若欲下之，宜调胃承气汤主之。（赵本无“主之”二字，又赵本注∶“一云，用大柴胡汤”）脉阴阳俱停无偏胜者，阴阳气和也。经曰∶寸口、关上、尺中三处，大小浮沉迟数同等，此脉阴阳为和平，虽剧当愈。今（医统本有“脉”

字）阴阳既和，必先振栗汗出而解。但阳脉微者，阳不足而阴有余也，经曰∶阳虚阴盛，汗之则愈。阴脉微者，阴不足而阳有余也，经曰∶阳盛阴虚，下之则愈。太阳病，发热汗出者，此为荣弱卫强，故使汗出，欲救邪风者，宜桂枝汤。太阳中风，风并于卫，则卫实而荣虚。荣者阴也，卫者阳也。发热汗出，阴弱阳强也。《内经》曰∶阴虚者阳必凑之，故少气时热而汗出，与桂枝汤解散风邪，调和荣卫。伤寒五六日，中风，往来寒热，胸胁苦满，默默（赵本作“嘿嘿”）不欲饮食，心烦喜呕，或胸中烦而不呕，或渴，或腹中痛，或胁下痞硬，或心下悸，小便不利，或不渴，身有微热，或咳者，与小柴胡汤主之。（赵本无“与”字）病有在表者，有在里者，有在表里之间者。此邪气在表里之间，谓之半表半里证。五六日，邪气自表传里之时。中风者，或伤寒至五六日也。《玉函》曰∶中风五六日，伤寒，往来寒热，即是。或中风，或伤寒，非是伤寒再中风，中风复伤寒也。经曰∶伤寒中风，有柴胡证，但见一证，便是，不必悉具者正是。谓或中风、或伤寒也。邪在表则寒，邪在里则热。今邪在半表半里之间，未有定处，是以寒热往来也。邪在表，则心腹不满，邪在里，则心腹胀满。

今止言胸胁苦满，知邪气在表里之间，未至于心腹满，言胸胁苦满，知邪气在表里也。默默，静也。邪在表，则呻吟不安，邪在里，则烦闷乱。《内经》曰∶阳入之阴则静。默默者，邪方自表之里，在表里之间也。邪在表则能食，邪在里则不能食，不欲食者，邪在表里之间，未至于必不能食也。邪在表，则不烦不呕，邪在里，则烦满而呕，（医统本有“心”字）烦喜呕者，邪在表方传里也。邪初入里，未有定处，则所传不一，故有或为之证。有柴胡证，但见一证便是，即是此或为之证。小柴胡汤方∶柴胡（半斤。味苦，微寒） 黄芩（三两。味苦寒） 人参（三两。味甘温） 甘草（三两，赵本有“炙”字。味甘平） 半夏（半升，洗。味辛温） 生姜（三两，切。味辛温） 大枣（十三，赵本医统本并作“二”，枚，擘。味甘温）《内经》曰∶热淫于内，以苦发之。柴胡、黄芩之苦，以发传邪之热。里不足者，以甘缓之。人参、甘草之甘，以缓中和之气。邪半入里则里气逆，辛以散之，半夏以除烦呕；邪半在表，则荣卫争之，辛甘解之，姜枣以和荣卫。上七味，以水一斗二升，煮取六升，去滓，再煎，取三升，温服一升，日三服。后加减法∶（赵本无此四字）若胸中烦而不呕，（赵本有“者”

字）去半夏、人参，加栝蒌实一枚。胸中烦而不呕，热聚而气不逆也。甘者令人中满，方热聚，无用人参之补；辛散逆气，既不呕，无用半夏之辛温。热宜寒疗，聚宜苦，栝蒌实苦寒，以泄胸中蕴热。若渴者，（赵本无“者”字）去半夏，加人参，合前成四两半，栝蒌根四两。半夏燥津液，非渴者所宜。人参甘而润，栝蒌根苦而凉，彻热生津，二物为当。若腹中痛者，去黄芩，加芍药三两。去黄芩恶寒中，加芍药以通壅。若胁下痞硬，去大枣，加牡蛎四两。甘，令人中满痞者，去大枣之甘。咸以软之，痞硬者，加牡蛎之咸。若心下悸，小便不利者，去黄芩，加茯苓四两。饮而水蓄不行为悸，小便不利。《内经》曰∶肾欲坚。急食苦以坚肾，则水益坚，故去黄芩。淡味渗泄为阳，茯苓甘淡以泄伏水。若不渴，外有微热者，去人参，加桂（赵本有“枝”字）三两，温覆取（赵本无“取”字）微汗愈。不渴者，里和也，故去人参。外有微热，表未解也，加桂以发汗。若咳者，去人参、大枣、生姜，加五味子半升，干姜二两。咳者，气逆也。甘则壅气，故去人参、大枣。《内经》曰∶肺欲收，急食酸以收之。五味子之酸，以收逆气。肺寒则咳，散以辛热，故易生姜以干姜之热也。

血弱气尽，腠理开，邪气因入，与正气相搏，结于胁下，正邪分争，往来寒热，休作有时，默默（赵本作“嘿嘿”）不欲饮食。脏腑相连，其痛必下，邪高痛下，故使呕也。（赵本注∶“一云脏腑相违，其病必下，胁膈中痛”）小柴胡汤主之。人之气血随时盛衰，当月郭空之时，则为血弱气尽，腠理开疏之时也。邪气乘虚，伤人则深。《针经》曰∶月郭空，则海水东盛，人血气虚，卫气去，形独居，肌肉减，皮肤缓，腠理开，毛发残，瞧理薄，（医统本有“烟”字）垢落，当是时遇贼风，则其入深者是矣。邪因正虚，自表之里，而结于胁下，与正分争，作往来寒热。默默不欲饮食，此为自外之内。经络与脏腑相连，气随经必传于里，故曰其痛下。痛，一作病。邪在上焦为邪高，邪渐传里为痛下，里气与邪气相搏，逆而上行，故使呕也。与小柴胡汤，以解半表半里之邪。服柴胡汤已，渴者，属阳明也，（赵本无“也”字）以法治之。服小柴胡汤，表邪已而渴，里邪传于阳明也，以阳明治之。得病六七日，脉迟浮弱，恶风寒，手足温，医二三下之，不能食，而胁下满痛，面目及身黄，颈项强，小便难者，与柴胡汤。后必下重，本渴，而饮水（赵本作“饮水而呕者”）呕者，柴胡汤不中与也。食谷者哕。

得病六七日，脉迟浮弱，恶风寒，手足温，则邪气在半表半里，未为实，反二三下之，虚其胃气，损其津液，邪蕴于里，故不能食而胁下满痛。胃虚为热蒸之，熏发于外，面目及身悉黄也。颈项强者，表仍未解也。小便难者，内亡津液。虽本柴胡汤证，然以里虚，下焦气涩而小便难，若与柴胡汤，又走津液，后必下重也。不因饮水而呕者，柴胡汤证。若本因饮而呕者，水停心下也。《金匮要略》曰∶先渴却呕者，为水停心下，此属饮家。饮水者，水停而呕；食谷者，物聚而哕，皆非小柴胡汤所宜，二者皆柴胡汤之戒，不可不识也。伤寒四五日，身热恶风，颈项强，胁下满，手足温而渴者，小柴胡汤主之。身热恶风，颈项强者，表未解也；胁下满而渴者，里不和也。邪在表则手足通热，邪在里则手足厥寒；今手足温者，知邪在表里之间也。与小柴胡汤以解表里之邪。伤寒，阳脉涩，阴脉弦，法当腹中急痛者，（赵本无“者”字）先与小建中汤；不瘥者，与小柴胡汤主之。脉阳涩、阴弦，而腹中急痛者，当作里有虚寒治之，与小建中汤，温中散寒；若不瘥者，非里寒也，必由邪气自表之里，里气不利所致，与小柴胡汤，去黄芩加芍药，以除传里之邪。小建中汤方∶桂枝（三两，去皮。味辛热） 甘草（三赵本作“二”

两，炙。味甘平） 大枣（十二枚，擘。味甘温） 芍药（六两。味酸微寒） 生姜（三两，切。味辛温） 胶饴（一升。味甘温）建中者，建脾也。《内经》曰∶脾欲缓，急食甘以缓之。胶饴、大枣、甘草之甘以缓中也。辛润散也，荣卫不足，润而散之，桂枝、生姜之辛，以行荣卫。酸收也、泄也，正气虚弱，收而行之，芍药之酸，以收正气。上六味，以水七升，煮取三升，去滓，内胶（赵本无“胶”字）饴，更上微火，消解，温服一升，日三服。呕家不可用建中汤，以甜故也。伤寒中风，有柴胡证，但见一证便是，不必悉具。柴胡证，是邪气在表里之间也，或胸中烦而不呕，或渴，或腹中痛，或胁下痞硬，或心下悸，小便不利，或不渴，身有微热，或咳，但见一证，便宜与柴胡汤治之，不必待其证候全具也。凡柴胡汤病证而下之，若柴胡证不罢者，复与柴胡汤，必蒸蒸而振，却（赵本有“复”字）发热汗出而解。邪在半表半里之间，为柴胡证，即未作里实，医便以药下之；若柴胡证仍在者，虽下之不为逆，可复与柴胡汤以和解之。得汤，邪气还表者，外作蒸蒸而热，先经下，里虚，邪气欲出，内则振振然也。正气胜、阳气生，却复发热汗出而解也。伤寒二三日，心中悸而烦者，小建中汤主之。

伤寒二三日，邪气在表，未当传里之时，心中悸而烦，是非邪气搏所致。心悸者，气虚也；烦者，血虚也。以气血内虚，与小建中汤先建其里。太阳病，过经十余日，反二三下之，后四五日，柴胡证仍在者，先与小柴胡汤。（赵本无“汤”字）呕不止，心下急，（赵本注∶“一云∶呕止小安”）郁郁微烦者，为未解也，与大柴胡汤下之，则愈。日数过多，累经攻下，而柴胡证不罢者，亦须先与小柴胡汤，以解其表。经曰∶凡柴胡汤疾，（医统本作“病”）证而下之，若柴胡证不罢者，复与柴胡者，（医统本作“汤”）是也。呕止者，表里和也；若呕不止，郁郁微烦者，里热已甚，结于胃中也，与大柴胡汤下其里热则愈。大柴胡汤方∶柴胡（半斤。味甘平） 黄芩（三两。味苦寒） 芍药（三两。味酸，微寒） 半夏（半升，洗。味辛温） 生姜（五两，切。味辛温） 枳实（四枚，炙。味苦寒） 大枣（十二枚，擘。医统本有“味”字，甘温） 大黄（二两。味苦寒，赵本无“大黄”一药）柴胡、黄芩之苦，入心而折热；枳实、芍药之酸苦，涌泄而扶阴。辛者散也，半夏之辛，以散逆气；辛甘和也，姜枣之辛甘，以和荣卫。上八味，以水一斗二升，煮取六升，去滓，再煎，温服一升，日三服。一方用（赵本作“加”

）大黄二两。若不加大黄，（赵本无“大黄”二字）恐不为大柴胡汤也。（赵本无“也”字）伤寒十三日不解，胸胁满而呕，日晡所发潮热，已而微利。此本柴胡证，下之而（赵本作“以”）不得利，今反利者，知医以丸药下之，（赵本有“此”字）非其治也。潮热者实也，先宜（赵本有“服”字）小柴胡汤以解外，后以柴胡加芒硝汤主之。（赵本有“柴胡加芒硝汤方”详见本书卷十）伤寒十三日，再传经尽，当解之时也。若不解，胸胁满而呕者，邪气犹在表里之间，此为柴胡汤证；若以柴胡汤下之，则更无潮热自利。医反以丸药下之，虚其肠胃，邪气（医统本作“热”）乘虚入腑，日晡所发潮热，热已而利也。潮热虽为热实，然胸胁之邪未已，故先与小柴胡汤以解外，后以柴胡加芒硝以下胃热。伤寒十三日不解，（赵本无“不解”二字）过经，谵语者，以有热也，当以汤下之。若小便利者，大便当硬，而反下利，脉调和者，知医以丸药下之，非其治也。若自下利者，脉当微厥，今反和者，此为内实也，调胃承气汤主之。伤寒十三日再传经尽，谓之过经。谵语者，阳明胃热也，当以诸承气汤下之。若小便利者，津液偏渗，大盒饭硬，反下利者，知医以丸药下之也。

下利，脉微而厥者，虚寒也，今脉调和，则非虚寒，由肠虚胃热，协热而利也，与调胃承气汤以下胃热。太阳病不解，热结膀胱，其人如狂，血自下，下者愈。其外不解者，尚未可攻，当先解（赵本有“其”字）外。外解已，但少腹急结者，乃可攻之，宜桃核承气汤方。（赵本注∶“后云∶解外宜桂枝汤”）太阳，膀胱经也。太阳经邪热不解，随经入腑，为热结膀胱，其人如狂者，为未至于狂，但不宁尔。经曰∶其人如狂者，以热在下焦，太阳多热，热在膀胱，必与血相搏，若血不为蓄，为热迫之则血自下，血下则热随血出而愈。若血不下者，则血为热搏，蓄积于下，而少腹急结，乃可攻之，与桃核承气汤，下热散血。《内经》曰∶从外之内而盛于内者，先治其外，后调其内。此之谓也。桃核承气汤方∶桃人（人赵本作仁，五十个，去皮尖。味甘平） 桂枝（二两，去皮。味辛热） 大黄（四两） 芒硝（二两） 甘草（二两，炙）甘以缓之，辛以散之。少腹急结，缓以桃人之甘；下焦蓄血，散以桂枝辛热之气，（医统本作“桂枝之辛，大热之气”）寒以取之。热甚搏血，故加二物于调胃承气汤中也。上五味，以水七升，煮取二升半，去滓，内芒硝，更上火微沸。下火，先食温服五合，日三服，当微利。

伤寒八九日，下之，胸满烦惊，小便不利，谵语，一身尽重，不可转侧者，柴胡加龙骨牡蛎汤主之。伤寒八九日，邪气已成热，而复传阳经之时，下之虚其里而热不除。胸满而烦者，阳热客于胸中也；惊者，心恶热而神不守也；小便不利者；里虚津液不行也；谵语者，胃热也；一身尽重不可转侧者，阳气内行于里，不营于表也。与柴胡汤以除胸满而烦，加龙骨、牡蛎、铅丹，收敛神气而镇惊；加茯苓以行津液、利小便；加大黄以逐胃热、止谵语；加桂枝以行阳气而解身重。错杂之邪，斯悉愈矣。柴胡加龙骨牡蛎汤方∶半夏（二合，赵本有半字，洗） 大枣（六枚，赵本有“擘”字） 柴胡（四两） 生姜（一两半，赵本有“切”字） 人参（一两半，赵本有黄芩一两） 龙骨（一两半） 铅丹（一两半） 桂枝（一两半，去皮） 茯苓（一两半） 大黄（二两） 牡蛎（一两半， ，赵本医统本并作“熬”字）上十一（赵本作“二”）味，以水八升，煮取四升，内大黄切如棋子，更煮一二（赵本作“两”）沸，去滓，温服一升。（赵本句下有“本云∶柴胡汤，今加龙骨等”十字）伤寒腹满谵语，寸口脉浮而紧，此肝乘脾也，名曰纵，刺期门。腹满谵语者，脾胃疾也。浮而紧者，肝脉也。脾病见肝脉，木行乘土也。

经曰∶水行乘火，木行乘土，名曰纵。此其类矣。期门者，肝之募，刺之以泻肝经盛气。伤寒发热，啬啬恶寒，大渴欲饮水，其腹必满，自汗出，小便利，其病欲解，此肝乘肺也，名曰横，刺期门。伤寒发热，啬啬恶寒，肺病也。大渴欲饮水，肝气胜也。《玉函》曰∶作大渴，欲饮酢浆，是知肝气胜也。伤寒欲饮水者愈，若不愈而腹满者，此肝行乘肺，水不得行也。经曰∶木行乘金，名横，刺期门，以泻肝之盛气，肝肺气平，水散而津液得通，外作自汗出，内为小便利而解也。太阳病二日，反躁，反（赵本作“凡”）熨其背，而大汗出，大热入胃，（赵本注“一作二日内烧瓦熨背，大汗出，火气入胃”）胃中水竭，躁烦，必发谵语，十余日，振栗、自下利者，此为欲解也。故其汗，从腰已（赵本作“以”）下不得汗，欲小便不得，反呕，欲失溲，足下恶风，大便硬，小盒饭数而反不数及不多，大便已，头卓然而痛，其人足心必热，谷气下流故也。太阳病二日，则邪在表，不当发躁，而反躁者，热气行于里也。反熨其背而发汗，大汗出，则胃中干燥，火热入胃，胃中燥热，躁烦而谵语，至十余日，振栗、自下利者，火邪势微，阴气复生，津液得复也，故为欲解。火邪去，大汗出，则愈。

若从腰以下不得汗，则津液不得下通，故欲小便不得，热气上逆而反呕也。欲失溲、足下恶风者，气不得通于下而虚也。津液偏渗，令大便硬者，小盒饭数。经曰∶小便数者，大便必硬也。此以火热内燥，津液不得下通，故小便不数及不多也。若火热消，津液和，则结硬之便得润，因自大便也。便已，头卓然而痛者，先大便硬，则阳气不得下通，既得大便，则阳气降下，头中阳虚，故卓然而痛。谷气者，阳气也。先阳气不通于下之时，足下恶风，今阳气得下，故足心热也。太阳病中风，以火劫发汗，邪风被火热，血气流溢，失其常度，两阳相熏灼，其身发黄。阳盛则欲衄，阴虚则小便难，阴阳俱虚竭，身体则枯燥。但头汗出，剂颈而还，腹满微喘，口干咽烂，或不大便，久则谵语，甚者至哕，手足躁扰，捻衣摸床，小便利者，其人可治。风为阳邪，因火热之气，则邪风愈甚，迫于血气，使血气流溢，失其常度。风与火气，谓之两阳。两阳相熏灼，热发于外，必发身黄。若热搏于经络为阳盛外热，迫血上行必衄；热搏于内者，为阴虚内热，必小便难。若热消血气，血气少为阴阳俱虚，血气虚少，不能荣于身体，为之枯燥。三阳经络至颈，三阴至胸中而还，但头汗出，剂颈而还者，热气炎上，搏阳而不搏于阴也。

《内经》曰∶诸胀腹大，皆属于热。腹满微喘者，热气内郁也。《内经》曰∶火气内发，上为口干咽烂者，火热上熏也。热气上而不下者，则大便不硬。若热气下入胃，消耗津液，则大便硬，故云或不大便。久则胃中躁（医统本作“燥”）热，必发谵语。《内经