第6节

有“小柴胡汤方”详见本书本卷）脉但浮者，与麻黄汤。十日以去，向解之时也。脉浮细而嗜卧者，表邪已罢也。病虽已利解之，若脉但浮而不细者，则邪气但在表也，与麻黄汤发散之。太阳中风，脉浮紧，发热恶寒，身疼痛，不汗出而烦躁者，大青龙汤主之。若脉微弱，汗出恶风者，不可服。（赵本有“之”字）服之则厥逆，筋惕肉 ，此为逆也。（赵本有“大青龙汤方”五字，医统本作“大青龙汤主之”）此中风见寒脉也。浮则为风，风则伤卫；紧则为寒，寒则伤荣。荣卫俱病，故发热恶寒，身疼痛也。风并于卫者，为荣弱卫强；寒并于荣者，为荣强卫弱。今风寒两伤，则荣卫俱实，故不汗出而烦躁也。与大青龙汤发汗，以除荣卫风寒。

若脉微弱，汗出恶风者，为荣卫俱虚，反服青龙汤，则必亡阳，或生厥逆，筋惕肉 ，此治之逆也。大青龙汤方∶麻黄（六两，去节。味甘温） 桂枝（二两，去皮。味辛热） 甘草（二两，炙。味甘平） 杏人（赵本人作“仁”，四十个，赵本作“枚”，去皮尖。味苦，甘温） 生姜（三两，切。味辛温） 大枣（十二，赵本无“二”字，枚，擘。味甘温） 石膏如鸡子大（碎。味甘，微寒）辛甘均为发散。然风宜辛散，寒宜甘发，（医统本有“以”字）辛甘相合，乃能发散荣卫之风寒。麻黄、甘草、石膏、杏人，以发散荣中之寒，桂枝、姜、枣，以解除卫中之风。上七味，以水九升，先煮麻黄，减二升，去上沫，内诸药，煮取三升，去滓，温服一升，取微似汗，汗出多者，温粉扑（赵本医统本并作“粉”）之。一服汗者，停后服。（赵本有“若复服”三字）汗多亡阳，遂（赵本注∶“一作逆”）虚，恶风烦躁，不得眠也。伤寒脉浮缓，身不疼，但重，乍有轻时，无少阴证者，大青龙汤发之。此伤寒见风脉也。伤寒者身疼，此以风胜，故身不疼；中风者身重，此以兼风，故乍有轻时；不发（医统本作“久”）厥吐利，无少阴里证者，为风寒外甚也。与大青龙汤，以发散表中风寒。

伤寒表不解，心下有水气，干呕发热而咳，或渴，或利，或噎，或小便不利，少腹满，或喘者，小青龙汤主之。伤寒表不解，心下有水饮，则水寒相搏，肺寒气逆，故干呕发热而咳。《针经》曰∶形寒饮冷则伤肺。以其两寒相感，中外皆伤，故气逆而上行，此之谓也。与小青龙汤发汗、散水。水气内渍，则所传不一，故有或为之证，随证增损，以解化之。小青龙汤方∶麻黄（三两∶去节。味甘温） 芍药（三两。味酸微寒） 五味子（半升。味酸温） 干姜（三两。味辛热） 甘草（三两，炙。味甘平） 桂枝（三两，去皮。味辛热） 半夏（半升，汤。赵本无“汤”字，洗。味辛，微温） 细辛（三两。味辛温）寒邪在表，非甘辛不能散之，麻黄、桂枝、甘草之辛甘，以发散表邪。水停心下而不行，则肾气燥，《内经》曰∶肾苦燥，急食辛以润之。干姜、细辛、半夏之辛，以行水气而润肾。咳逆而喘，则肺气逆，《内经》曰∶肺欲收，急食酸以收之。芍药、五味子之酸，以收逆气而安肺。上八味，以水一斗，先煮麻黄，减二升，去上沫，内诸药，煮取三升，去滓，温服一升。加减法∶若微利者，（赵本无“者”字）去麻黄加荛花，如（赵本有“一”字）鸡子大，（赵本医统本并无“大”字）熬令赤色。

下利者，不可攻其表，汗出必胀满，麻黄发其阳，水渍入胃，必作利。荛花下十二水，水去利则止。（赵本从“下利”以下皆无）若渴者，（赵本无“者”字）去半夏，加栝蒌根三两。辛燥而苦润，半夏辛而燥津液，非渴者所宜，故去之；栝蒌味苦而生津液，故加之。（赵本从“辛燥”以下皆无）若噎者，去麻黄，加附子一枚，炮。经曰∶水得寒气，冷必相搏，其人即KT 。加附子温散水寒。病患有寒，复发汗，胃中冷，必吐蛔，去麻黄恶发汗。（赵本从“经曰”以下皆无）若小便不利，少腹满，（赵本有“者”字）去麻黄加茯苓四两。水蓄下焦不行，为小便不利，少腹满，麻黄发津液于外，非所宜也；茯苓泄蓄水于下，加所当也。（赵本从“水蓄”以下皆无）若喘者，（赵本无“者”字）去麻黄，加杏人（赵本作“仁”）半升，去皮尖。《金匮要略》曰∶其人形肿，故不内麻黄，内杏子。以麻黄发其阳故也。喘呼形肿，水气标本之疾。（赵本从“金匮”以下皆无）伤寒，心下有水气，咳而微喘，发热不渴。服汤已渴者，此寒去欲解也。小青龙汤主之。咳而微喘者，水寒射肺也；发热不渴者，表证未罢也。与小青龙汤发表散水。服汤已渴者，里气温，水气散，为欲解也。太阳（赵本有“桂枝汤方”

详见本书卷二）病，外证未解，脉浮弱者，当以汗解，宜桂枝汤。脉浮弱者，荣弱卫强也。太阳病，下之微喘者，表未解故也。桂枝加浓朴杏人汤主之。（赵本有“桂枝加浓朴杏子汤方”详见本书卷十）下后大喘，则为里气太虚，邪气传里，正气将脱也；下后微喘，则为里气上逆，邪不能传里，犹在表也。与桂枝汤以解外，加浓朴、杏人以下逆气。太阳病，外证未解者，（赵本无“者”字）不可下也，下之为逆。欲解外者，宜桂枝汤主之。（赵本无“主之”二字）经曰∶本发汗而复下之为逆也。若先发汗，治不为逆。太阳病，先发汗不解，而复下之，脉浮者不愈。浮为在外，而反下之，故令不愈。今脉浮，故知（赵本无“知”字）在外，当须解外则愈，宜桂枝汤主之。（赵本无“主之”二字）经曰∶柴胡汤证具，而以他药下之，柴胡汤证仍在者，复与柴胡汤。此虽已下之不为逆，则其类矣。太阳病，脉浮紧，无汗，发热，身疼痛，八九日不解，表证仍在，此当发其汗。服药已，微除，其人发烦目瞑。剧者必衄，衄乃解，所以然者，阳气重故也。麻黄汤主之。脉浮紧，无汗，发热身疼痛，太阳伤寒也，虽至八九日而表证仍在，亦当发其汗，既服温暖发散汤药，虽未作大汗亦微除也。

烦者身热也，邪气不为汗解，郁而变热，蒸于经络，发于肌表，故生热烦。肝受血而能视，始者（医统本作“寒”）气伤荣，寒既变热，则血为热搏，肝气不治，故目瞑也。剧者，热甚于经，迫血妄行而为衄，得衄则热随血散而解。阳气重者，热气重也。与麻黄汤以解前太阳伤寒之邪也。太阳病，脉浮紧，发热身无汗，自衄者愈。风寒在经，不得汗解，郁而变热，衄则热随血散，故云自衄者愈。二阳并病，太阳初得病时，发其汗，汗先出不彻，因转属阳明，续自微汗出，不恶寒。若太阳病证不罢者，不可下，下之为逆，如此可小发汗。设面色缘缘正赤者，阳气怫郁在表，当解之、熏之；若发汗不彻，不足言阳气怫郁不得越，当汗不汗，其人躁烦，不知痛处，乍在腹中，乍在四肢，按之不可得，其人短气，但坐，以汗出不彻故也，更发汗则愈。何以知汗出不彻，以脉涩故知也。太阳病未解，传并入阳明，而太阳证未罢者，名曰并病。续自微汗出不恶寒者，为太阳证罢，阳明证具也，法当下之；若太阳证未罢者，为表未解，则不可下，当小发其汗，先解表也。阳明之经循面，色缘缘正赤者，阳气怫郁在表也，当解之、熏之，以取其汗。

若发汗不彻者，不足言阳气怫郁，止是当汗不汗，阳气不得越散，邪无从出，拥甚于经，故燥（医统本作“躁”）烦也。邪循经行，则痛无常处，或在腹中，或在四肢，按之不可得而短气，但责以汗出不彻，更发汗则愈。《内经》曰∶诸过者切之，涩者，阳气有余，为身热无汗。是以脉涩知阳气拥郁而汗出不彻。脉浮数者，法当汗出而愈。若下之，身重心悸者，不可发汗，当自汗出乃解。所以然者，尺中脉微，此里虚，须表里实，津液自和，便自汗出愈。经曰∶诸脉浮数，当发热而洒淅恶寒，言邪气在表也，是当汗出愈。若下之，身重心悸者，损其津液，虚其胃气。若身重心悸而尺脉实者，则下后里虚，邪气乘虚传里也。今尺脉微，身重心悸者，知下后里虚，津液不足，邪气不传里，但在表也。然以津液不足，则不可发汗，须里气实、津液足，便自汗出而愈。脉浮紧者，法当身疼痛，宜以汗解之。假令尺中迟者，不可发汗。何以知之（赵本无“之”字）然？以荣气不足，血少故也。《针经》曰∶夺血者无汗。尺脉迟者，为荣血不足，故不可发汗。脉浮者，病在表，可发汗，宜麻黄汤。浮为轻手得之，以候皮肤之气。《内经》曰∶其在皮者汗而发之。脉浮而数者，可发汗，宜麻黄汤。

浮则伤卫，数则伤荣，荣卫受邪，为病在表，故当汗散。病常自汗出者，此为荣气和。荣气和者，外不谐，以卫气不共荣气和谐（赵本作“谐和”）故尔。以荣行脉中，卫行脉外，复发其汗，荣卫和则愈，宜桂枝汤。风则伤卫，寒则伤荣。卫受风邪而荣不病者，为荣气和也。卫既客邪，则不能与荣气和谐，亦不能卫护皮腠，是以常自汗出。与桂枝汤解散风邪、调和荣卫则愈。病患脏无他病，时发热，自汗出，而不愈者，此卫气不和也。先其时发汗则愈，宜桂枝汤主之。（赵本无“主之”二字）脏无他病，里和也。卫气不和表病也。《外台》云∶里和表病，汗之则愈。所谓先其时者，先其发热汗出之时，发汗则愈。伤寒脉浮紧，不发汗，因致衄者，麻黄汤主之。伤寒脉浮紧，邪在表也，当与麻黄汤发汗；若不发汗，则邪无从出，拥甚于经，迫血妄行，因致衄也。伤寒不大便六七日，头痛有热者，与承气汤。其小便清者，（赵本注“一云大便青”）知不在里，仍在表也，当须发汗；若头痛者必衄，宜桂枝汤。不大便六七日，头痛有热者，故宜当下。若小便清者，知里无热，则不可下。经曰∶小便数者，大便必硬，不更衣十日无所苦也。况此不大便六七日，小便清者，不可责邪在里，是仍在表也，与桂枝汤以解外。

若头疼不已，为表不罢，郁甚于经，迫血妄行，上为衄也。伤寒发汗，（赵本有“已”字）解半日许，复烦，脉浮数者，可更发汗，宜桂枝汤主之。（赵本无“主之”二字）烦者，热也。发汗身凉为已解，至半日许，身复热，脉浮数者，邪不尽也，可更发汗，与桂枝汤。凡病若发汗、若吐、若下、若亡（赵本有“血亡”二字）津液，阴阳自和者，必自愈。重亡津液，则不能作汗，必待阴阳自和，乃自愈矣。大下之后，复发汗，小便不利者，亡津液故也，勿治之，得小便利，必自愈。因亡津液而小便不利者，不可以药利之，俟津液足，小便利必自愈也。下之后，复发汗，必振寒脉微细。所以然者，以内外俱虚故也。发汗则表虚而亡阳；下之则里虚而亡血，振寒者，阳气微也；脉微细者，阴血弱也。下之后，复发汗，昼日烦躁，不得眠，夜而安静，不呕不渴，无表证，脉沉微，身无大热者，干姜附子汤主之。下之虚其里，汗之虚其表，既下（医统本作“里申”）又汗，则表里俱虚。阳主于昼，阳欲复，虚不胜邪，正邪交争，故昼日烦燥（医统本作“躁”）不得眠；夜阴为主，阳虚不能与之争，是夜则安静。不呕不渴者，里无热也；身无大热者，表无热也。

又无表证而脉沉微，知阳气大虚，阴寒气胜，与干姜附子汤，退阴复阳。干姜附子汤方∶干姜（一两。味辛热） 附子（一枚生用，去皮，破，赵本作切，八片。味辛热）《内经》曰∶寒淫所胜，平以辛热。虚寒大甚，是以辛热剂胜之也。上二味，以水三升，煮取一升，去滓，顿服。发汗后，身疼痛，脉沉迟者，桂枝加芍药生姜各一两人参三两新加汤主之。（赵本有“桂枝加芍药生姜人参新加汤方”详见本书卷十）汗后，身疼痛，邪气未尽也。脉沉迟，荣血不足也。经曰∶其脉沉者，荣气微也。又曰∶迟者，荣气不足，血少故也。与桂枝汤以解未尽之邪，加芍药、生姜、人参，以益不足之血。发汗后，不可更行桂枝汤。汗出而喘，无大热者，可与麻黄杏仁甘草石膏汤主之。（赵本“主之”作“方”）发汗后喘，当作桂枝加浓朴杏人汤，汗出则喘愈，今汗出而喘，为邪气拥甚，桂枝汤不能发散，故不可更行桂枝汤。汗出而喘有大热者，内热气甚也；无大热者，表邪必甚也。与麻黄杏子（医统本作“人”）甘草石膏汤，以散其邪。麻黄杏人（赵本作“仁”）甘草石膏汤方∶麻黄（四两，去节。味甘温） 杏人（人赵本作仁，五十个，去皮尖。味甘温） 甘草（二两，炙。味甘平） 石膏（半斤，碎，绵裹。

味甘寒）《内经》曰∶肝苦急，急食甘以缓之。风气通于肝，风邪外甚，故以纯甘之剂发之。上四味，以水七升，先（赵本无“先”字）煮麻黄，减二升，去上沫，内诸药，煮取二升，去滓，温服一升。本云∶黄耳 。发汗过多，其人叉手自冒心，心下悸，欲得按者，桂枝甘草汤主之。发汗过多亡阳也。阳受气于胸中，胸中阳气不足，故病叉手自冒心。心下悸欲得按者，与桂枝甘草汤，以调不足之气。桂枝甘草汤方∶桂枝（四两，去皮。味辛热） 甘草（二两，炙。味甘平）桂枝之辛，走肺而益气；甘草之甘，入脾而缓中。上二味，以水三升，煮取一升，去滓，顿服。发汗后，其人脐下悸者，欲作奔豚，茯苓桂枝甘草大枣汤主之。汗者，心之液。发汗后，脐下悸者，心气虚而肾气发动也。肾之积，名曰奔豚。发则从少腹上至心下，为肾气逆欲上凌心。今脐下悸为肾气发动，故云欲作奔豚。与茯苓桂枝甘草大枣汤，以降肾气。茯苓桂枝甘草大枣汤方∶茯苓（半斤。味甘平） 甘草（二两，炙。味甘平） 大枣（十五枚，擘。味甘平） 桂枝（四两，去皮）茯苓以伐肾邪；桂枝能泄奔豚；甘草、大枣之甘，滋助脾土，以平肾气；煎用甘烂水者，扬之无力，取不助肾气也。

上四味，以甘烂水一斗，先煮茯苓，减二升，内诸药，煮取三升，去滓，温服一升，日三服。作甘烂水法，取水二斗，置大盆内，以勺扬之，水上有珠子五六千颗相逐，取用之。发汗后，腹胀满者，浓朴生姜甘草半夏人参汤主之。吐后腹胀与下后腹满皆为实，言邪气乘虚入里为实。发汗后外已解也。腹胀满知非里实，由脾胃津液不足，气涩不通，壅而为满，与此汤和脾胃而降气。浓朴生姜甘草半夏人参汤方∶浓朴（半斤，去皮，炙。味苦温） 生姜（半斤，切。味辛温） 半夏（半斤，赵本医统本并作“升”，洗。味辛平） 人参（一两。味，医统本有“甘”字，温） 甘草（二两，炙。味甘平）《内经》曰∶脾欲缓，急食甘以缓之，用苦泄之。浓朴之苦，以泄腹满；人参、甘草之甘，以益脾胃；半夏、生姜之辛，以散滞气。上五味，以水一斗，煮取三升，去滓，温服一升，日三服。伤寒若吐若下后，心下逆满，气上冲胸，起则头眩，脉沉紧，发汗则动经，身为振振摇者，茯苓桂枝白术甘草汤主之。吐下后，里虚气。上逆者，心下逆满，气上冲胸；表虚阳不足，起则头眩；脉浮紧，为邪在表，当发汗；脉沉紧，为邪在里，则不可发汗。

发汗则外动经络，损伤阳气，阳气外虚，则不能主持诸脉，身为振振摇也，与此汤以和经益阳。茯苓桂枝白术甘草汤方∶茯苓（四两。味甘平） 桂枝（三两，去皮。味辛热） 白术（二两。味苦甘温） 甘草（二两，炙。味甘平）阳不足者，补之以甘，茯苓、白术，生津液而益阳也。里气逆者，散之以辛，桂枝、甘草，行阳散气。上四味，以水六升，煮取三升，去滓，分温三服。发汗，病不解，反恶寒者，虚故也，芍药甘草附子汤主之。发汗病解，则不恶寒；发汗病不解，表实者，亦不恶寒。今发汗病且不解，又反恶寒者，荣卫俱虚也。汗出则荣虚，恶寒则卫虚，与芍药甘草附子汤，以补荣卫。芍药甘草附子汤方∶芍药（三两。味酸，微寒） 甘草（三两，炙。味甘平） 附子（一枚，炮，去皮，破八片。味辛热）芍药之酸，收敛津液而益荣；附子之辛温，固阳气而补卫；甘草之甘，调和辛酸而安正气。以上（赵本作“右”）三味，以水五升，煮取一升五合，去滓，分温（赵本有“三”字）服，疑非仲景意。（赵本作“方”）发汗若下之，病仍不解，烦躁者，茯苓四逆汤主之。发汗若下，病宜解也，若病仍不解，则发汗外虚阳气，下之内虚阴气，阴阳俱虚，邪独不解，故生烦躁。与茯苓四逆汤，以复阴阳之气。

茯苓四逆汤方∶茯苓（六，赵本作“四”两。味甘平） 人参（一两。味甘温） 甘草（二两，炙。味甘平） 干姜（一两半。味辛热） 附子（一枚，生用，去皮，破八片。味辛热）四逆汤以补阳，加茯苓、人参以益阴。上五味，以水五升，煮取三升，去滓，温服七合，日三（赵本作“二”）服。发汗后，恶寒者，虚故也；不恶寒，但热者，实也。当和胃气，与调胃承气汤。（赵本有“调胃承气汤方”详见本书卷二。又赵本注∶“玉函云，与小承气汤”）汗出而恶寒者，表虚也；汗出而不恶寒，但热者，里实也。经曰∶汗出不恶寒者，此表解里未和。与调胃承气汤和胃气。太阳病，发汗后，大汗出，胃中干，烦躁（赵本作“躁”）不得眠，欲得饮水者，少少与饮之，令胃气和则愈。若脉浮，小便不利，微热消渴者，与（赵本无“与”字）五苓散主之。（赵本注∶“即猪苓散是”）发汗已解，胃中干，烦躁不得眠，欲饮水者，少少与之，胃气得润则愈。若脉浮者，表未解也。饮水多，而小便少者，谓之消渴，里热甚实也；微热消渴者，热未成实，上焦燥也，与五苓散，生津液和表里。五苓散方∶猪苓（十八铢，去皮。味甘平） 泽泻（一两六铢半，赵本无“半”字，味酸咸） 茯苓（十八铢。

味甘平） 桂（赵本有“枝”字，半两，去皮。味辛热） 白术（十八铢。味甘平）淡者一也。口入一而为甘，甘甚而反淡，甘缓而淡渗。猪苓、白术、茯苓三味之甘，润虚燥而利津液；咸味下泄为阴，泽泻之咸，以泄伏水；辛甘发散为阳，桂枝之辛甘，以和肌表。上五味为末，（赵本作“捣为散”）以白饮和，服方寸匕，日三服，多饮暖水，汗出愈。（赵本有“如法将息”四字）发汗已，脉浮数，烦渴者，五苓散主之。发汗已，脉浮数者，表邪未尽也；烦渴亡津液，胃燥也，与五苓散和表润燥。伤寒汗出而渴者，五苓散主之。不渴者，茯苓甘草汤主之。伤寒汗出而渴者，亡津液胃燥，邪气渐传里也，五苓散以和表里。若汗出不渴者，邪气不传里，但在表而表虚也，与茯苓甘草汤和表合卫。茯苓甘草汤方∶茯苓（二两。味甘平） 桂枝（二两，去皮。味辛热） 生姜（三两，切。味辛温） 甘草（一两，炙。味甘平）茯苓、甘草之甘，益津液而和卫；桂枝、生姜之辛，助阳气而解表。上四味，以水四升，煮取二升，去滓，分温三服。中风发热，六七日不解而烦，有表里证，渴欲饮水，水入则吐者，名曰水逆。五苓散主之。中风发热，至六七日，则当解；若不解烦者，邪在表也。渴欲饮水，邪传里也。

里热甚则能消（熊校记∶里热甚则能水，汪本能下增消字。按能读如耐，古书多有之，迭见《内经》）水，水入则不吐；里热少则不能消水，停积不散，饮而吐水也。以其因水而吐，故名水逆。与五苓散和表里、散停饮。未持脉时，病患手叉自冒心，师因教试令咳而不咳者，此必两耳聋无闻也。所以然者，以重发汗，虚故如此。发汗多亡阳，胸中阳气不足者，病患手叉自冒心。师见外证知阳气不足也；又试令咳而不即咳者，耳聋也，知阳气虚明矣。耳聋者，阳气虚，精气不得上通于耳故也。发汗后，饮水多，必喘，以水灌之，亦喘。喘，肺疾。饮水多喘者，饮冷伤肺也；以冷水灌洗而喘者，形寒伤肺也。发汗后，水药不得入口为逆，若更发汗，必吐下不止。发汗后，水药不得入口，为之吐逆。发汗亡阳，胃中虚冷也。若更发汗，则愈损阳气，胃气大虚，故吐下不止。发汗吐下后，虚烦不得眠；若剧者，必反复颠倒，心中懊 ，栀子豉汤主之。发汗吐下后，邪热乘虚客于胸中，谓之虚烦者热也，胸中烦热郁闷而不得发散者是也。热（医统本作“无”）气伏于里者，则喜睡，今热气浮于上，烦扰阳气，故不得眠。心恶热，热甚则必神昏，是以剧者反复颠倒而不安，心中懊 而愦闷。懊 者，俗谓鹘突是也。

《内经》曰∶其高者因而越之。与栀子豉汤以吐胸中之邪。栀子豉汤方∶栀子（十四枚，赵本作个，擘。味苦寒） 香豉（四合，绵裹。味苦寒）酸苦涌泄为阴，苦以涌吐，寒以胜热，栀子豉汤相合，吐剂宜矣。上二味，以水四升，先煮栀子，得二升半，内豉，煮取一升半，去滓，分为二服，温进一服。得吐者，止后服。若少气者，栀子甘草豉汤主之。（赵本有“栀子甘草豉汤方”详见本书卷十）若呕者，栀子生姜豉汤主之。（赵本有“栀子生姜豉汤方”详见本书卷十）少气者，热伤气也，加甘草以益气；呕者，热烦而气逆也，加生姜以散气。少气，则气为热搏散而不收者，甘以补之可也；呕，则气为热搏逆而不散者，辛以散之可也。发汗、若下之而烦热，胸中窒者，栀子豉汤主之。阳受气于胸中，发汗若下，使阳气不足，邪热客于胸中，结而不散，故烦热而胸中窒塞，与栀子豉汤以吐胸中之邪。伤寒五六日，大下之后，身热不去，心中结痛者，未欲解也，栀子豉汤主之。伤寒五六日，邪气在里之时，若大下后，身热去，心胸空者，为欲解。若大下后，身热去