第20节

之短，用苓桂术甘汤以通其阳，阳化气则小便能出矣。吸气之短，用肾气丸以通其阴，肾气通则小便之关门利矣。一言半句之间，莫非精蕴，其斯以为圣人乎！\x论大小青龙汤\x 溢饮之证，水饮溢出于表，荣卫尽为之不利，必仿伤寒病荣卫两伤之法，发汗以散其水，而荣卫通经脉行，则四肢之水亦散矣。究竟大青龙升天而行云雨，小青龙鼓浪而奔沧海，治饮证必以小青龙为第一义也。\x合论十枣汤甘遂半夏汤二方\x 伤寒病，其胁痞满而痛，用十枣汤下其痰饮。

杂病虽非伤寒之比，而悬饮内痛，在胁则同，况脉见沉弦，非亟夺其邪，邪必不去，脉必不返。所以用十枣汤，不嫌其过峻也。凡病之在胁而当用下者，必仿此为例也。至甘遂甘草汤之治留饮，微妙玄通，非深入圣域，莫能制之。《内经》但曰∶留者攻之耳。仲景于是析义以尽其变，无形之气，热结于胃，则用调胃承气攻之。热结于肠，则用大小承气攻之。有形之饮，痞结于胸，则用陷胸汤攻之。痞结于胁，则用十枣汤攻之。留结于肠胃之间，则用甘遂半夏汤攻之。法曰病者脉伏，其人欲自利，利反快，虽利，心下续坚满，此为留饮欲去故也，甘遂半夏汤主之。脉道为留饮所膈，伏而不行，其证欲下利，利反快，似乎留饮欲去，然虽欲去不能去也。心下续坚满，可见留饮之末，已及于肠，留饮之根，仍着于胃，不 其根，饮必不去，故立是方。甘遂甘草大相反者，合而用之，俾其向留着之根，尽力一 ，得留者去，而药根已不存矣！正《内经》有故无殒之义也。又加白蜜同煎，留恋其药，不致迸入无过之地。其用半夏、芍药者，入土中成其上满，半夏益土，芍药伐木，抑何神耶？后世方书，并甘草删去，神奇化为拘腐，制本立论，皆中人以下之事矣，竟何益哉？

\x合论木防己汤葶苈大枣泻肺汤防己椒目葶苈大黄丸三方\x 三方皆治支饮，上入膈中，而有浅深次第之分。首一方先治其肺，中一方颛治其肺，后一方兼治肺府所传之府。盖支饮上入于膈，逼近心肺，奥援肾邪。本文云∶其人喘满，心下痞坚，面色黧黑，其脉沉紧，得之数十日，医吐下之不愈，木防己汤主之；虚者即愈，实者三日复发，复与不愈者，去石膏加茯苓芒硝。盖以支饮上入，阻其气则逆于肺间，而为喘消；阻其血则杂揉心下，而为痞坚，肾气上应，其色黑，血凝之色亦黑，故黧黑见于面部。然且姑缓心肾之治，先治其肺，肺之气行，则饮不逆而俱解耳。木防己味辛温，能散留饮结气，又主肺气喘满。石膏辛甘微寒，主心下逆气，清肺定喘。人参甘美，治喘消膈饮，补心肺不足。桂枝辛热，通血脉，开结气，宣导诸气，在气分服之即愈。若饮在血分，深连下焦，必愈而复发，故去石膏气分之药，加芒硝入阴分，开痞结，消血。石膏与茯苓，去心下坚，且伐肾邪也。葶苈大枣汤，大泻其肺气，亦以气停故液聚耳。防己椒目葶苈大黄丸，治腹满口舌干燥，肠间有水气之证，乃肺气 郁于上，以致水饮不行于下，而燥热之甚，用此丸急通水道，以救金气之 郁，不治上而治其下，故用丸剂也。

\x合论小半夏汤小半夏加茯苓汤外台茯苓饮三方\x 前一方，治支饮呕而不渴者，支饮上入膈中而至于呕，从高而越，其势最便。但呕家本当渴，渴则可征支饮之全去，若不渴，其饮尚留，去之未尽也，不必加治。但用半夏之辛温，生姜之辛散，再引其欲出之势，则所留之邪自尽矣。中一方，亦治卒呕吐者，但多心下痞，膈间有水，眩悸，故加茯苓以去水，伐肾而安心也。后一方，加人参、枳实、橘皮，尤为紧要，治积饮既去，而虚气寒满其中，不能进食，此证最多，《金匮》蚤附外台一方，启诱后人，非天民之先觉而谁？\x合论泽泻汤浓朴大黄汤二方\x 二方之治支饮，俱从下夺，而有气血之分，前后之辨。首一方，为支饮之在心下者，阻其阳气之升降，心气郁极，火动风生，而作冒眩。惟是不治其冒眩，但利小便以泄其支饮，则阳自升而风火自息。仲景制方每多，若此后一方，治支饮之胸满者，夫支饮而至胸满，在仲景自用大小陷胸汤治之。此方乃承气之法，止可施于伤寒无形，气分热结，而乃以治有质之痰饮，非仲景丝丝毕贯之法矣。其为编书者误入，更复何疑。\x论五苓散一方\x 本文云∶假令瘦人脐下有悸，吐涎沫而癫眩，此水也，五苓散主之。此寻常一方耳。

深维其义，譬如以手指月，当下了然。盖瘦人木火之气本盛，今以水饮之故，下郁于阴中，挟其阴邪鼓动于脐，则为悸；上入于胃，则吐涎沫；及其郁极乃发，直上头目，为癫为眩。《巢氏病源》云∶邪入之阴则癫，夫阳郁于阴，其时不为癫眩，出归阳位，反为癫眩者，夹带阴气而上也。故不治其癫眩，但散其在上夹带之阴邪，则立愈矣。散阴邪之法，固当从表，然不如五苓散之表法为长，以五苓散兼利其水耳。今世之用五苓散者，但知其为分利前后水谷之方，不知其为分利表里阴阳之方。方下所云∶多饮暖水汗出愈之文，总置不录，何其浅耶！不但此也，即如小青龙一方，世但知为发表之轻剂，全不知其为利小水而设。夫山泽小龙，养成头角，乘雷雨而直奔沧海，其不能奋髯而升天，奚待问哉！所以《金匮》治支饮五方，总不出小青龙一方为加减，取其开通水道，千里不留行耳。后世治痰饮有四法∶曰实脾、燥湿、降火、行气。实脾燥湿，二陈二术，最为相宜，若阴虚则反忌之矣。降火之法，须分虚实∶实用苦寒，虚用甘寒，庶乎可也。若夫行气之药，诸方漫然，全无着落，谨再明之。风寒之邪，从外入内，裹其痰饮，惟用小青龙汤，则分其邪从外出，而痰饮从下出也。

浊阴之气，从下入上，裹其痰饮，用茯苓浓朴汤，则分其浊气下出，而痰饮上出也。多怒则肝气上逆，而血亦随之，气血痰饮，互结成癖，用柴胡鳖甲散以除之。多忧则脾气内郁，而食亦不食，气食痰饮，亦互结成癖，用清痰丸以除之。多欲则肾气上逆，直透膜原，结垒万千， 胀重坠，不可以仰，用桂苓丸引气下趋，痰饮始去也。虚寒痰饮少壮，十中间见一二。老人小儿，十中常见四五。若果脾胃虚寒，饮食不思，阴气痞塞，呕吐涎沫者，宜温其中。真阳虚者，更补其下，清上诸药，不可用也。小儿慢脾风，痰饮，阻塞窍隧，星附六君汤以醒之。老人肾虚水泛，痰饮上涌，崔氏八味丸以摄之。痰在膈上，大满大实，非吐不除，然非定法也。使为定法，人人能用之矣，何必独推子和哉？子和必相其人可吐，后乃吐之。一吐不彻，俟再俟三。缓以开之，据云涌痰之法，自有擒纵卷舒，其非浪用可知。谨再论《金匮》不言之意以明之，伤寒论用汗、吐、下、和、温之法矣。至痰饮首当言吐者，仲景反不言之，何耶？其以吐发二字为言者，因喘满而痰饮上溢，从内而自发也。其曰医吐下之不愈，亦非以吐下为咎也。其曰呕家本渴，渴者为欲解，又属望于从吐得解也，胡竟不出可吐一语耶？

仲景意中谓痰饮证内，多夹带气眩冒等证，吐之则殆。故不烦辞说，直不以吐立法，开后世之过端，所以为立法之祖也。自子和以吐法擅名，无识者争趋快捷方式，贻误不可胜道，必会仲景意以言吐，然后吐罔不当也。\x今定吐禁一十二条\x 眩冒昏晕不可吐。气高气浅不可吐。积劳未息不可吐，病后新虚不可吐。水道微弱不可吐。病势险急不可吐。阳虚多汗不可吐。素惯失血不可吐。风雨晦冥不可吐。冬气闭藏不可吐。多疑少决不可吐。吐后犯戒不可吐。\x今定药禁一十条\x 阴虚枯燥妄用二陈。阳虚多汗妄用青龙。心虚神怯妄用辛散。肺虚无气妄用苦泻。肝虚气刺妄用龙荟。脾虚浮肿妄用滚痰。胃虚津竭妄用香燥。藏腑易动妄行涌泄。本非坚积妄行峻攻。血气虚羸妄行针灸。\x【律三条】\x凡热痰乘风火上入，目暗耳鸣，多似虚证，误行温补，转锢其痰，永无出路，医之罪也。凡痰饮随食并出，不开幽门，徒温其胃，束手无策，迁延误人，医之罪也。凡遇肾虚水泛，痰涌气高，喘急之证，不补其下，反清其上，必致气脱而死，医之罪也。

<目录>卷五\痰饮门

<篇名>痰饮门方

属性：\x苓桂术甘汤\x 茯苓（四两） 桂枝（三两） 白术（三两） 甘草（二两） 上四味，以水六升，煮取三升，分温三服，小便自利。\x肾气丸\x（即六味丸，方见中寒门。）\x甘遂半夏汤\x 甘遂（大者三枚） 半夏（十二枚以水一升煮取半升去渣） 芍药（五枚） 甘草（如指大一枚）上四味，以水二升，煮取半升，去渣，以蜜半升和药汁，煎取八合，顿服之。\x十枣汤\x 芫花（熬） 甘遂 大戟（各等分） 上三味，以水一升五合，先煎大枣十枚，取九合，去渣，内药末，强人服一钱匕。羸人服半钱，平旦温服之。不下者，明日更加半钱，得快下后，糜粥自养。\x大青龙汤\x 麻黄（去节六两） 桂枝（二两去皮） 甘草（二两炙） 杏仁（四十个去皮尖） 生姜（三两切） 大枣（十二枚） 石膏（如鸡子大，一块碎） 上七味，以水九升，先煮麻黄，减二升，去上沫，内诸药煮取三升，去渣，温服一升。取微似汗，汗多温粉扑之。\x小青龙汤\x 麻黄（三两去节） 芍药（三两） 五味子（半升） 干姜（三两） 甘草（三两炙） 细辛（三两） 桂枝（三两去皮） 半夏（半升） 上八味，以水一斗，先煮麻黄，减二升，去上沫，内诸药煮取三升，去渣，温服一升。

\x木防己汤\x 木防己（三两） 石膏（十二枚鸡子大碎） 桂枝（二两） 人参（四两） 上四味，以水六升，煮取二升，分温再服。\x木防己加茯苓芒硝汤\x 木防己（二两） 桂枝（二两） 人参（四两） 芒硝（三合） 茯苓（四两） 上五味，以水六升，煮取二升，去渣，内芒硝再微煎，分再服，微利则愈。\x泽泻汤\x 泽泻（五两） 白术（二两） 上二味，以水二升，煮取一升，分温服。\x浓朴大黄汤\x 浓朴（一尺） 大黄（六两） 枳实（四枚） 上三味，以水五升，煮取二升，分温再服。\x小半夏汤\x 半夏（一升） 生姜（半升） 上二味，以水七升，煮取一升半，分温再服。\x己椒苈黄丸\x 防己 椒目 葶苈（熬一两） 大黄（各二两） 上四味末之，蜜丸如桐子大。先食服一丸，日三服，稍增，口中有津液，渴者加芒硝半两。\x小半夏加茯苓汤\x 半夏（一升） 生姜（半斤） 茯苓（三两一法用四两） 上三味，以水七升，煮取一升五合，分温再服。

\x五苓散\x（方见三气门 以上俱《金匮》方）\x外台茯苓饮\x 茯苓 人参 白术（各三两） 枳实（二两） 橘皮（二两半） 生姜（四两） 上六味，水六升，煮取一升八合，分温三服，如人行八九里进之。\x星附六君子汤\x（即六君子加南星附子，方见眩病门。）\x崔氏八味丸\x （方见中寒门。）\x二贤汤\x 治一切痰饮。 橘皮（用真正广产者一斤） 炙甘草 食盐（各四两） 上水一碗，慢火煮，焙干，捣为细末，白汤顿服。一方用橘红四两、甘草一两，为细末顿服，治痰极有效。\x豁痰汤\x 治一切痰疾，此方与滚痰丸相副。盖以小柴胡汤为主，合前胡、半、南、壳、苏、陈、朴之属，出入加减。素抱痰疾及肺气壅塞者，以柴胡为主。余者并去柴胡，以前胡为主。 柴胡 半夏（各二钱） 枯芩 人参（脉盛有力者不用） 甘草 紫苏 陈皮 浓朴 南星 薄荷 枳壳 羌活（各五分） 水二盏，姜五片，煎八分，不拘时服。中风者加独活。胸膈不利者加枳实。内外无热者去黄芩。治一切痰气最效。\x茯苓丸\x（一名指迷茯苓丸。） 本治臂痛，其指迷方中云∶有人臂痛不能举，手足或左右时复转移，由伏痰在内，中脘停滞，脾气不流行，上与气搏。

四肢属脾，脾滞而气不下，故上行攻臂，其脉沉细者是也。后人为此臂痛，乃痰证也，但治痰而臂痛自止。及妇人产后发喘，四肢浮肿者，用此而愈。 半夏（二两） 茯苓（二两） 枳壳（去瓤麸炒半两） 风化朴硝（二钱五分，如一时未易成，但以朴硝撒在竹盘中，少时盛水置当风处，即干如芒硝，刮取用亦可。） 上为细末，生姜汁煮，面糊丸如桐子大。每服三十丸，姜汤送下。有里人为痰所苦，夜间两臂如人抽搐，两手战掉，茶盏亦不能举，服此随愈。痰药方多，惟此立见功效。\x神术丸\x 治痰饮。 茅山苍术（制一斤） 生油麻（半两水二盏研取浆） 大枣（十五枚煮烂取肉） 上三味，和丸梧桐子大，日干，每服七十丸，空心温酒下。\x老痰丸\x 润燥开郁，降火消痰，治老痰郁痰，结成粘块，凝滞喉间，肺气不清，或吐咯难出。 天门冬（去心）黄芩（酒炒） 海粉（另研） 橘红（去白各一两） 连翘（半两） 桔梗 香附（淡盐水浸炒各半两） 青黛（另研一钱） 芒硝（另研二钱） 栝蒌仁（另研一两） 上为细末，炼蜜入姜汁少许，和药杵匀，丸如龙眼大。嚼一丸，清汤送，细咽之，或丸如绿豆大，淡姜汤送下五六十丸。\x栝蒌半夏丸\x 治肺热痰嗽。

栝蒌仁（另研） 半夏（制各一两） 上为细末，汤浸蒸饼为丸，如梧桐子大，每服五十丸，姜汤下。\x千缗汤\x 治风痰壅盛喘急，日夜不得卧，人扶而坐者，一服立愈。 半夏（大者七枚制） 皂荚（炙去皮弦一寸） 甘草（炙一寸） 上作一服，水一盏，姜三片，煎七分温服。\x御爱紫宸汤\x 解宿酒呕哕，恶心痰唾，不进饮食。 木香（五分） 砂仁 芍药 檀香 茯苓 官桂 藿香（各一钱） 陈皮 干葛 良姜 丁香 甘草（炙各二钱） 分二服，每服水盏半，煎七分，不拘时服。\x四七汤\x 治七情气郁，结滞痰涎，如破絮，或如梅核，咯之不出，咽之不下。并治中脘痞满，痰涎壅盛，上气喘急。 半夏（三钱） 茯苓（二钱四分） 浓朴（一钱六分） 紫苏叶（一钱二分） 水二盏，姜五片，枣一枚，煎七分服。\x大川芎丸\x 消风壅，化痰涎，利咽膈，清头目。治头痛旋运，心忪烦热，颈项紧急，肩背拘倦，肢体烦疼，皮肤瘙痒，脑昏目疼，鼻塞声重，面上游风，状如虫行。 川芎 龙脑 薄荷叶（炒干各七十五两） 桔梗（一百两） 甘草（炙三十五两） 防风（去苗二十五两） 细辛（洗五两） 上为细末，炼蜜搜和，每一两半，分作五十丸。

每服一丸，腊茶清细嚼下，食后临卧服。\x小胃丹\x 芫花（好醋拌匀，过一宿于瓦器。不住手搅炒，令黑不可焦。） 甘遂（湿面裹，长流水浸半日，煮晒干。） 大戟（长流水煮一时，再用水洗，晒干各半两。） 大黄（湿纸裹 ，勿令焦，切焙干。再以水润炒熟，焙干一两半。） 黄柏（炒三两） 上为末，以白术膏丸，如萝卜子大。临卧津液吞下，或白汤送下。取膈上湿痰热积，以意消息之，欲利空心服。一方加木香、槟榔各半两。\x小川芎丸\x 治膈上痰。 川芎（二两细锉慢火熬熟） 川大黄（二两蒸令干） 上件焙干为末，用不蛀皂角五七枚，温水揉汁，绢滤出渣，瓦罐中熬成膏，和前二味为丸，如桐子大。每服五十丸，小儿三丸，姜汤下。\x旋复花散\x 治心胸痰热，头目旋痛，饮食不下。 旋复花 甘草（炙各半两） 枳壳（去瓤麸炒） 石膏（细研各二两） 赤茯苓 麦门冬（去心） 柴胡（去足） 人参（各一两） 犀角屑 防风（去芦） 黄芩（各七钱半） 上咀，每服五钱，水一大盏，生姜半分，煎至五分，去渣，食后良久温服。\x化涎散\x 治热痰、利胸膈，止烦渴。

凝水石（ 研一两） 铅白霜（另研） 马牙硝（另研） 雄黄（另研各一钱） 白矾（枯研） 甘草（炙各二钱半） 龙脑（少许） 上为细末，研匀。每服一钱，不拘时，水调下。小儿风热痰涎，用沙糖水，调下半钱，此药太凉，不可多服。\x八珍丸\x 治膈痰结实，满闷喘逆。 丹砂（研半两） 犀角（镑） 羚羊角（镑） 茯神（去木） 牛黄（研）龙脑（研各二钱半） 牛胆南星 硼砂（研各一两） 上为细末，研匀，炼蜜和丸，如鸡豆实大。每服一丸，食后细嚼，人参荆芥汤下。\x鹅梨煎丸\x 治热痰，凉心肺，利咽膈，解热毒，补元气。 大鹅梨（二十枚，去皮核，用净布绞取汁。） 薄荷（生半斤研汁） 皂角（不蛀者十枚，去皮子，浆水二升揉取浓汁。） 白蜜（滤净半斤） 生地黄（半斤研取汁，同上五味慢火熬膏和下药。） 人参 白茯苓（去皮） 白蒺藜（炒去刺） 肉苁蓉（酒浸切焙干） 牛膝（酒浸） 半夏（汤泡） 木香（各一两） 槟榔（煨二两） 防风（去叉） 青橘皮（去白）桔梗（炒） 羌活 白术 山药（各七钱半） 甘草（炙各半两） 上为细末，同前膏拌匀，杵令得所，丸如梧子大。每服五十丸，加至二十丸，食后荆芥汤送下，日二服。

\x法制半夏\x 消饮化痰，壮脾顺气。 用大半夏汤洗泡七遍，以浓米泔浸一日夜。每半夏一两，用白矾一两半，研细温水化浸半夏，上留水两指许频搅，冬月于暖处顿放，浸五日夜。取出焙干，用铅白霜一钱，温水化，又浸一日夜，通七日尽。取出，再用浆水慢火煮，勿令滚，候浆水极热，取出焙干，以瓷器收贮。每服一二粒，食后细嚼，温姜汤下。又一法，根据前制成半夏，每一两用白矾水少许渍半夏，细飞朱砂末，淹一宿，敛干焙用。根据前法，亦可用生姜自然汁渍焙用。\x神芎导水丸\x 黄芩（一两） 黄连 川芎 薄荷（各半两） 大黄（二两） 滑石 黑牵牛（头末各四两）河间制治一切热证，其功不可尽述。设或久病热郁，无问瘦怯老弱，并一切证可下者，始自十丸以为度，常服此药。除肠胃积滞，不伤和气，推陈致新，得利便快，并无药燥搔扰，亦不困倦虚损，遂病患心意。或热甚必急须下者，使服四五十丸，未效再服，以意消息，常服二三十丸，不动脏腑，有益无损。或妇人血病下恶物，加桂枝半两，病微者常服，甚者取利，因而结滞开通，恶物自下也。

凡老弱虚人，脾胃经虚，风热所郁，色黑齿槁，身瘦萎黄，或服甘热过度，成三消等病，若热甚于外，则肢体躁扰，病于内，则神志躁动，怫郁不开，变生诸证，皆令服之。惟脏腑滑泄者，或里寒脉迟者，或妇人经病产后，血下不止，及孕妇等不宜服。

<目录>卷五

<篇名>咳嗽门

属性：（论二首 法十六条 律六条）

<目录>卷五\咳嗽门

<篇名>咳嗽论

属性：喻昌曰∶咳嗽一证，求之《内经》，博而寡要；求之《金匮》，惟附五方于痰饮之后，亦无颛论。不得已问津于后代诸贤所述， 璧琳琅，非不棼然案头，究竟各鸣己得而鲜会归。昌不以漫然渺然之说，传信后人，将何以为言哉？盖尝反复《内经》之文，黄帝问于岐伯曰∶肺之令人咳者，何也？岐伯对曰∶五脏六腑，皆足令人咳，非独肺也。此一语推开肺咳，似涉太骤。设当日先陈肺咳，以渐推详，则了无疑义，后世有成法可遵矣。非然也，圣神立言，不过随文演义，微启其端，苟必一一致详，即非片言居要之体。所以读《内经》，贵在自得其要。得其要，则一言而终；不得其要，则流散无穷，岂特论咳嗽一证为然哉？黄帝训雷公之辞有曰∶不知比类，足以自乱，不足以自明。固知比类之法，不但足以蔽《内经》之义，并足以蔽穷无穷极无极之义，管可窥天，蠡可测海。《内经》千万年脱略之文，一知比类，直可合符一堂。至于苛病当前，游刃恢恢，不待言矣。请申之，岐伯虽言五脏六腑，皆足令人咳，其所重全在于肺。观其下文云∶皮毛者，肺之合也。皮毛先受邪气，邪气以从其合也。

其寒饮食入胃，从胃脉上至于肺，则肺寒，肺寒则内外合邪，因而客之，则为肺咳，此举形寒饮冷伤肺之一端，以明咳始之因耳。内外合邪四字扼要，比类之法，重在于此。人身有外邪，有内邪，有外内合邪，有外邪已去，而内邪不解，有内邪已除，而外邪未尽，才一比类，了然明白，奈何不辨之于蚤，听其酿患日深耶。夫形寒者，外感风寒也。饮冷者，内伤饮食也。风寒无形之邪入内，与饮食有形之邪相合，必留恋不舍。治之外邪须从外出，内邪须从下出，然未可表里并施也，《金匮》五方总不出小青龙汤一方为加减，是《内经》有其论，《金匮》有其方矣。而《内经》、《金匮》之所无者，欲从比类得之，果何从哉？进而求之暑湿，暑湿之邪，皆足令人咳也。盖暑湿之外邪内入，必与素酝之热邪相合，增其烦咳，宜从辛凉解散，又当变小青龙汤之例为白虎，而兼用天水五苓之属矣。进而求之于火，则有君相之合，无内外之合，而其足以令人致咳者，十常八九。以心与肺同居膈上，心火本易于克制肺金，然君火无为而治，恒不自动，有时劳其心而致咳，息其心咳亦自止，尚不为剥肤之灾也。

惟相火从下而上，挟君火之威而刑其肺，上下合邪，为患最烈，治之亦可从外内合邪之例比拟，其或引或折以下其火，俾不至于燎原耳。于中咳嗽烦冤，肾气之逆，亦为上下合邪，但浊阴之气，上乾清阳，为膈