第19节

，其积未除。故须下之。《原病》式云∶白痢既非寒证，何故服辛热之药，亦有愈者？盖辛热之药。能开发肠胃郁结，使气液宣通，流湿润燥，气和而已，此特其一端也。甚有先曾通泄，或因凉药太过，脉微沉细，四肢厥冷，即宜温补升阳益胃理中之属。至云概不可用热药，亦非通变之精妙也。

《机要》云∶后重则宜下；腹痛则宜和；身重则除湿；脉弦则去风；脓血稠粘，以重剂竭之；身冷自汗，以热药温之；风邪内结宜汗之； 溏而痢宜温之。仲景治下痢，可下者悉用承气汤。大黄之寒，其性善走，佐以浓朴之温，善行滞气。缓以甘草之甘，饮以汤液，灌涤肠胃，滋润轻快，积行即止。凡先泻而后痢者逆也，复通之而不已者虚也。脉微迟，宜温补。脉弦数为逆，主死。产后痢，亦宜温补。腹痛因肺金之气郁在大肠之间者，以苦梗发之，后用痢药。肛门痛，热留于下也。初病身热，脉洪大，宜清之，黄芩芍药汤。病患身冷自汗，宜温之，理中汤。下血者，宜凉血活血，当归、黄芩、桃仁之类。风邪下陷者，宜升提之。湿热伤血者，宜行湿清热。下坠异常，积中有紫黑血，而且痛甚者，此为死血，用桃仁、滑石行之。血痢久不愈者，属阳虚阴脱，用八珍汤加升举之药。甚有阵阵自下，手足厥冷，脉渐微缩，此为元气欲绝，急灸气海穴，用附子理中汤，稍迟之则死。凡下痢纯血者，如尘腐色者，如屋漏水者，大孔开而不收如竹筒，唇如朱红者，俱死。如鱼脑髓者，身热脉大者，俱半死半生。久痢血，脉沉弱，诸药不效，以十全大补汤，加姜枣少入蜜煎服。

\x【律三条】\x凡治痢不分标本先后，概用苦寒者，医之罪也。以肠胃论，大肠为标，胃为本；以经脉论，手足阳明为标，少阳相火为本。故胃受湿热，水谷从少阳之火化，变为恶浊，而传入于大肠。不治少阳，但治阳明，无益也。以少阳生发之气，传入土中，因而下陷，不先以辛凉举之，径以苦寒夺之，痢无止期矣。凡治痢不审病情虚实，徒执常法，自恃颛门者，医之罪也。实者邪气之实也，虚者正气之虚也。七实三虚，攻邪为先。七虚三实，扶正为本。十分实邪，即为壮火食气，无正可扶，急去其邪，以留其正。十分虚邪，即为淹淹一息，无实可攻，急补其正，听邪自去。故医而不知变通，徒守家传，最为误事。凡治痢不分所受湿热多寡，辄投合成丸药误人者，医之罪也。痢由湿热内蕴，不得已用苦寒荡涤，宜煎不宜丸。丸药不能荡涤，且多夹带巴豆、轻粉、定粉、硫黄、瑙砂、甘遂、芫花、大戟、牵牛、乌梅、粟壳之类，即使病去药存，为害且大。况病不能去，毒烈转深，难以复救，可不慎耶！

<目录>卷五\痢疾门

<篇名>痢疾门方

属性：\x《金匮》小柴胡去半夏加栝蒌实汤\x（方见疟疾门） 昌按∶此方乃少阳经半表半里之的药，原用半夏之辛温，半兼乎表。今改用栝蒌实之凉苦，半兼乎里。退而从阴则可，进而从阳，不胜其任矣。然不必更求他药，但于柴胡增一倍二倍用之，允为进之之法也。\x活人败毒散\x（方见三气门） 昌按∶活人此方，全不因病痢而出。但昌所为逆挽之法，推重此方，盖借人参之大力，而后能逆挽之耳。《金匮》治下痢，未及小柴胡汤，后来方书不用，犹曰无所祖也。至活人败毒散，夏秋疫疠诸方，莫不收用之矣。而治下痢，迥不及之者何哉？遍查方书，从无有一用表法者，惟杨子建治痢，广引运气，自逞狂能、名其方曰万全护命汤，采用活人之半，川芎、独活、桔梗、防风、甘草，而增麻黄、官桂、 本、白芷、细辛，一派辛温辛热之药，且杂牵牛峻下于内，百道方中，似此无知妄作，一方言表，不杀人哉。再阅洁古七方，虽为平淡无奇，而老成全不犯手，兹特录之。其他备用诸方，亦各有取义，以俟临病采择。\x大黄汤\x（洁古） 治泻利久不愈，脓血稠粘，里急后重，日夜无度。

上用大黄一两锉碎，好酒二大盏，浸半日许，煎至一盏半，去渣，分作二服，顿服之，痢止勿服，如未止再服，取利为度，后服芍药汤和之。痢止再服白术黄芩汤，尽撤其毒也。\x芍药汤\x（洁古） 行血调气，《经》曰∶溲而便脓血，知气行而血止，行血则便自愈，调气则后重除。芍药（一两） 当归 黄连 黄芩（各半两） 大黄（三钱） 肉桂（二钱半） 甘草（炒） 槟榔（各二钱） 木香（一钱） 如便后脏毒，加黄柏半两。 上九味， 咀，每服五钱，水二盏，煎至一盏，去渣温服。如痢不减，渐加大黄，食后服。\x白术黄芩汤\x（洁古） 服前药痢疾虽除，更宜调和。 白术（一两） 黄芩（七钱） 甘草（三钱） 上 咀，作三服，水一盏半，煎一盏温服。\x黄连阿胶丸\x（《和剂》） 治冷热不调，下痢赤白，里急后重，脐腹疼痛，口燥烦渴，小便不利。 黄连（去须三两） 阿胶（碎炒一两） 茯苓（去皮二两） 上以连苓为细末，水熬阿胶膏，和丸如桐子大。每服三十丸，空心温米汤下。\x白头翁汤\x（《金匮》） 白头翁（二两） 黄连 黄柏 秦皮（各三两） 上四味，以水七升，煮取二升，去渣温服一升。不愈，更服。

\x加减平胃散\x（洁古） 《经》云∶平时皆以胃气为本。如下血，则脾胃虚损，血水流于四肢，却入于胃，而为血痢。宜服此方，以养脾胃。 白术（一两） 浓朴 陈皮（各一两） 木香（一两） 槟榔（三钱） 甘草（七钱） 桃仁（一两） 人参 黄连 阿胶（炒） 茯苓（各五钱） 上 咀，每服五钱，姜三片，枣一枚，水煎，温服无时。血多加桃仁。热泄加黄连。小便涩加茯苓、泽泻。气不下，后重加槟榔、木香。腹痛加官桂、芍药、甘草。脓多加阿胶。湿多加白术。脉洪大加大黄。\x苍术地榆汤\x（洁古） 治脾经受湿，下血痢。 苍术（三两） 地榆（一两） 每一两，水二盏，煎一盏温服。\x槐花散\x（洁古） 青皮 槐花 荆芥穗（各等分） 上为末，水煎，空心温服。\x犀角散\x 治热痢，下赤黄脓血，心腹困闷。 犀角屑（一两） 黄连（去须微炒一两） 地榆 黄 （各一两）当归（半两炒） 木香（二钱五分） 上为散，每服三钱，以水一盏，煎至六分，去渣温服无时。\x黄连丸\x（一名羚羊角丸。） 治一切热痢，及休息痢，日夜频并。兼治下血，黑如鸡肝色。

黄连（去须二两半） 羚羊角（镑） 黄柏（去粗皮各一两半） 赤茯苓（去皮半两） 上为细末，蜜和丸如桐子大。每服二十丸，姜蜜汤下。暑月下痢，用之尤验。一方用白茯苓，腊茶送下。\x生地黄汤\x 治热利不止。 生地黄（半两） 地榆（七钱半） 甘草（二钱半炙） 上 咀，如麻豆大，以水二盏，煎至一盏，去渣，分温二服。空心，日晚再服。\x郁金散\x 治一切热毒痢，下血不止。川郁金 槐花（炒各半两） 甘草（炙二钱半） 上为细末，每服一二盏，食前用豆豉汤调下。\x茜根散\x 治血痢，心神烦热，腹中痛，不纳饮食。 茜根（一两） 地榆（一两） 生干地黄 当归（炒各一两） 犀角（屑） 黄芩（各一两） 栀子（半两） 黄连（二两去须微炒） 上 咀，每服四钱，以水一盏，入豆豉五十粒、薤白七寸，煎至六分∶去渣，不拘时温服。\x十宝汤\x 治冷痢如鱼脑者，三服见效甚捷。 黄 （四两） 熟地（酒浸） 白茯苓 人参 当归（酒浸） 白术半夏 白芍药 五味子 官桂（各一两） 甘草（半两） 上为粗末，每服二钱，水一盏，生姜三片，乌梅一个，煎至七分，食前温服。

\x芍药黄芩汤\x（东垣） 治泄利腹痛，或后重身热，久不愈，脉洪疾者，及下痢脓血稠粘。 黄芩 芍药（各一两） 甘草（五钱） 上 咀，每服一两，水一盏半，煎一盏温服无时。如痛加桂少许。\x香连丸\x（《直指》） 治下痢赤白，里急后重。 黄连（去芦二十两用吴茱萸十两同炒令赤去茱萸不用） 木香（四两八钱八分不见火） 上为细末，醋糊丸如桐子大。每服三十丸，空心饭饮下。\x大承气汤\x（方见三气门）\x小承气汤\x（方见三气门）进承气法，治太阴证不能食是也。当先补而后泻，乃进药法也。先锉浓朴（半两）姜制，水一盏，煎至半盏服。若二三服未已，胃有宿食不消，加枳实（二钱）同煎服。二三服，泄又未已，如不加食，尚有热毒，又加大黄（三钱）服过，泄未止者，为肠胃久有尘垢滑粘，加芒硝（半合），垢去尽则安矣。后重兼无虚证者宜之。若力倦气少，脉虚不能食者，不宜此法。盖浓朴、枳实，大泻元气也。退承气法，治阳明证能食是也。当先泻而后补，乃退药法也。先用大承气（五钱）水一盏，根据前法煎至七分，稍热服。如泻未止，去芒硝，减大黄一半，煎二服。如热气虽已，其人心腹满，又减去大黄，但与枳实浓朴汤，又煎二三服。

如腹胀满退，泄亦自安，后服浓朴汤，数服则已。\x地榆芍药汤\x（《保命》） 治泄痢脓血脱肛。 苍术（八两） 地榆 卷柏 芍药（酒炒各三两） 上 咀，每服二两，水煎温服，病退勿服。\x败毒散\x（方见三气门） 治壮热下痢，及似痢非痢，似血非血如浊酒。 上锉，每服五钱，水煎，生姜三片，薄荷五叶煎服。热多则温服，寒多则热服。伤湿加白术。头痛加天麻。\x参苓白术散\x（《和剂》） 治久泻，及大病后痢后，调理消渴者尤宜。人参 干山药 莲肉（去心） 白扁豆（去皮姜汁浸炒各一斤半） 白术（于潜者二斤） 桔梗（炒令黄色） 砂仁 白茯苓（去皮） 薏苡仁 炙甘草（各一斤）上为细末，每服二钱，米汤调下，或加姜枣煎服，或枣肉和药丸如桐子大，每服七十丸。空心米汤送下，或炼蜜丸如弹子大，汤化下。\x仓廪汤\x 治噤口痢有热，乃毒瓦斯冲心，食即吐出。 人参 茯苓 甘草（炙） 前胡 川芎 羌活 独活 桔梗柴胡 枳壳 陈仓米（等分） 上 咀，每服五钱，水一盏半，生姜三片，煎至七分，去渣，无时热服。\x蓣莲饮\x 莲肉 干山药（各等分） 上为细末，生姜茶煎汤调下三钱。\x犀角丸\x 但是痢病，服之无不瘥者。

犀角屑（取黑色文理粗者产后用弥佳） 宣州黄连 苦参（多买轻捣）金州黄柏（赤色坚薄者） 川当归（五味俱取细末） 各末等分和匀，空腹，烂煮糯米饮调方寸匕服之。日再服，忌粘滑油腻生菜。\x葛根汤\x 专治酒痢。 葛根 枳壳 半夏 生地 杏仁（去皮尖） 茯苓（各三钱四分） 黄芩（一钱二分）甘草（炙半钱） 上分作二帖，水二盏，黑豆百粒，生姜五片，白梅一个；煎至一盏，去渣，食前温服。\x栝蒌根汤\x 治下痢冷热相冲，气不和顺，本因下虚，津液耗少，口干咽燥，常思饮水，毒瓦斯更增，烦躁转甚，宜服此药救之。 栝蒌根 白茯苓 甘草（炙各半两） 麦门冬（去心二钱二分） 上 咀，每服五钱，水一盏半，枣二枚劈破，煎至七分，去渣服，不拘时。\x陈米汤\x 治吐痢后大渴，饮水不止。 上用陈仓米二合，水淘净，以水二盏，煎至一盏，去渣，空心温服。晚食前再煎服。\x治痢后渴\x 上用粳米二合，以水一盏半，同煮研，绞汁空心顿服之。\x泽漆汤\x 治痢后肿满，气急喘嗽，小便如血。

泽漆叶（微炒五两） 桑根白皮（炙黄） 郁李仁（汤浸去皮尖炒熟各三两） 陈皮（去白） 白术（炒） 杏仁（汤浸去皮尖仁炒各一两） 人参（一两半） 上 咀，每服五钱，水二盏，生姜三片，煎取八分，去渣温服。候半时辰再服。取下黄水数升，或小便利为度。\x茯苓汤\x 治痢后遍身微肿。 赤茯苓（去黑皮） 泽漆叶（微炒） 白术（微炒各一两） 桑白皮（炙黄） 黄芩射干 防己 泽泻（各三两） 上 咀，每服五钱匕，先以水三盏煮大豆一合，取二盏，去渣，内药煎至一盏，分为二服。未瘥，频服二料。

<目录>卷五

<篇名>痰饮门

属性：（论三首 律三条 法一十四条）

<目录>卷五\痰饮门

<篇名>痰饮论

属性：喻昌曰∶痰饮为患，十人居其七八。《金匮》论之最详，分别而各立其名。后世以其名之多也，徒徇其末而忘其本。曾不思圣人立法，皆从一源而出，无多歧也。盖胃为水谷之海，五脏六腑之大源。饮入于胃，游溢精气，上输于脾；脾气散精，上归于肺，通调水道，下输膀胱；水精四布，五经并行，以为常人。《金匮》即从水精不四布，五经不并行之处，以言其患。谓人身所贵者水也，天一生水，乃至充周流灌，无处不到。一有瘀蓄，即如江河回薄之处，秽 丛积，水道日隘，横流旁溢，有所不免。必顺其性因其势而疏导之，由高山而平川，由平川而江海，庶得免乎泛滥。所以仲景分别浅深，诲人因名以求其义焉。浅者在于躯壳之内，脏腑之外，其名有四∶曰痰饮、曰悬饮、曰溢饮、曰支饮。痰饮者，水走肠间，沥沥有声。悬饮者，水流胁下，咳唾引痛。溢饮者，水流行于四肢，汗不出而身重。支饮者，咳逆倚息短气，其形如肿。一由胃而下流于肠，一由胃而旁流于胁，一由胃而外出于四肢，一由胃而上入于胸膈，始先不觉，日积月累，水之精华，转为混浊，于是遂成痰饮。必先团聚于呼吸大气难到之处，故由肠而胁，而四肢，至渐渍于胸膈，其势愈逆矣。痰饮之患，未有不从胃起者矣。

其深者，由胃上入阳分，渐及于心肺。由胃下入阴分，渐及于脾肝肾。故水在心，心下坚筑短气，恶水不欲饮，缘水攻于外，火衰故水益坚。火郁于内，气收故筑动短气，火与水为仇，故恶而不饮也。水在肺，吐涎沫，欲饮水，缘肺主气，行荣卫，布津液，水邪入之，则塞其气道，气凝则液聚，变成涎沫，失其清肃，故引水自救也。水在脾，少气身重，缘脾恶湿，湿胜则气虚而身重也。水在肝，胁下支满，嚏而痛，缘肝与胆为表里，经脉并行于胁，火气冲鼻则嚏，吊胁则痛也。水在肾，心下悸，缘肾水凌心，逼处不安，又非支饮邻国为壑之比矣。夫五脏藏神之地也，积水泛为痰饮，包裹其外。诗有谓波撼岳阳城者，情景最肖，讵非人身之大患乎？然此特随其所在，辨名定位，以祈治不乖方耳。究竟水所蓄聚之区，皆名留饮，留者留而不去也。留饮去而不尽者，皆名伏饮，伏者伏而不出也。随其痰饮之或留或伏，而用法以治之，始为精义。昌试言之，由胃而上，胸膈心肺之分者，驱其所留之饮还胃，下从肠出，或上从呕出，其出皆直截痛快，而不至于伏匿，人咸知之。若由胸膈而外出肌肤，其清者或从汗出，其浊者无可出矣，必还返于胸膈。由胸膈还返于胃，乃可入肠而下出驱之，必有伏匿肌肤而不胜驱者。

若由胸膈而深藏于背，背为胸之府，更无出路，尤必还返胸膈，始得趋胃趋肠而顺下。岂但驱之不胜驱，且有挟背间之狂阳壮火，发为痈毒，结如橘囊者。伏饮之艰于下出，易于酿祸，其谁能辨之，谁能出之耶？昌以静理而谭医施治，凿凿有据，谨因《金匮》秘典，直授金针，令业医之子，已精而益求其精耳。

<目录>卷五\痰饮门

<篇名>痰饮脉论

属性：喻昌曰∶痰饮之脉，《金匮》错出不一，难于会通。以鄙见论之，亦有浅深微甚之不同，可预明也，《脉要精微》篇曰∶肝脉软而散，色泽者，当病溢饮。溢饮者，渴暴多饮，而易入肌皮肠胃之外也。此特举暴饮水溢，饮病之最浅者为言耳。仲景会其意，即以饮证分之为四，统言其纲曰∶痰饮、悬饮、溢饮、支饮。大都为由浅及深者商治，失此不治，而至于积水滔天，即此四饮，自有不可同语者矣。其谓饮脉不弦，但苦喘短气者，见饮脉本弦，饮脉不弦，则水之积也不浓，然亦害其阳气，微喘短气而已。其谓支饮亦喘而不能卧，加短气，其脉平者，见支饮上于胸膈，喘而短气，其脉仍平，有而若无，才有停积，未至留伏，故不见于脉也。其谓脉浮而细滑者伤饮，见浮而细滑，非伤风伤寒之比，亦饮之初郁气分而未深也。医者于此时，蚤思昏垫之灾，亟兴己溺之念，而行因势利导之法，患斯解矣。否则证成深锢，末流愈分，伏根之所，愈不可识。经年检方问药，漫图成功，其可得乎？故凡见脉转沉弦一派，即当按法求之。其曰脉沉者，胸中有留饮，短气而渴，四肢历节痛，言肺之治节不行，宗气不布，故短气；气不布则津亦不化，故膈燥而渴；脾气不运，水饮流于肢节而作痛也。

似此一证，肺脾交病，所称饮入于胃，游溢精气，上输于脾；脾气散精，上归于肺之常者，且转而藉寇兵 盗粮矣。欲求其安，宁可得乎？至论弦脉，则曰咳者其脉弦。为有水，曰双弦者寒也，皆大下后虚脉，偏弦者饮也。为喘满，曰脉弦数有寒饮，冬夏难治。曰脉沉而弦者，悬饮内痛，此即沉潜水蓄。支饮急弦而广其说，与大下后其脉双弦者，有虚寒之别。其偏弦者，具为水饮也。冬夏难治，亦因用寒远寒，用热远热之法，不若春秋为易施耳。悬饮内痛，谓悬饮结积于内，其甚者则痛也。更有沉紧之脉，主心下痞坚，面色黧黑之证，谓挟肾寒相杂揉于心肺之分，则心下坚而面色黑也。有脉伏而为留饮之证，积饮把持其脉而不露，较涩脉尤甚矣。又曰脉伏便利，心下续坚，此为留饮欲去故也。又曰久咳数岁，其脉弱者可治，实大数者死，其脉虚者必苦冒，本有支饮在胸中故也。凡此皆病深而脉变，当一一溯其流而穷其源者，夫天枢开发，胃和则脉和，今为痰饮凝结其中，则开阖之机关不利，而脉因之转为沉弦、急弦、偏弦、弦数、弦紧、或伏而不见，非亟去其痰饮，亦胡繇脉复其常耶。浅者浅治；深者深治；浅深之间者，适其中而治。留者可攻；伏者可导；坚者可削；再一因循，病深无气，洒洒时惊，不可救药矣。

<目录>卷五\痰饮门

<篇名>痰饮留伏论

属性：喻昌曰∶痰饮之证，留伏二义，最为难明。前论留饮者留而不去，伏饮者即留饮之伏于内者也。留饮有去时，伏饮终不去，留伏之义，已见一斑。而《金匮》奥义，夫岂渺言能尽，谨吾陈之∶《金匮》论留饮者三，伏饮者一。曰心下有留饮，其人背寒如掌大，曰留饮者。胁下痛引缺盆，曰胸中有留饮。其人短气而渴，四肢历节痛，言胸中留饮。阻抑上焦心肺之阳，而为阴 ，则其深入于背者，有寒无热，并阻督脉上升之阳。而背寒如掌大，无非阳火内郁之象也，胁下为手足厥阴上下之脉，而足少阳之脉，则由缺盆过季肋，故胁下引缺盆而痛，为留饮偏阻，木火不伸之象。饮留胸中，短气而渴，四肢历节痛，为肺不行气，脾不散精之象也。合三条而观之，心、肺、肝、脾，痰饮皆可留而累之矣！其义不更着耶？至伏饮则曰膈上病痰，满喘咳吐，发则寒热，背痛腰疼，目泣自出，其人振振身 剧，必有伏饮。言胸中乃阳气所治，留饮阻抑其阳，则不能发动，然重阴终难蔽 ，有时阳伸，阴无可容，忽而吐发，其留饮可以出矣。若更伏留不出，乃是三阳之气，伸而复屈，太阳不伸，作寒热，腰背痛目泣，少阳不伸，风火之化，郁而并于阳明土中，阳明主肌肉，遂振振身 而剧也。留饮之伏而不去，其为累更大若此。

然留饮、伏饮，仲景不言治法，昌自其遏抑四藏三府之阳而求之，则所云宜用温药和之者，岂不切于此证，而急以之通其阳乎？所云苓桂术甘汤者，虽治支满目眩，岂不切于此证，而可仿其意乎？故必深知此例，始可与言往法也。后人不明《金匮》之理，妄生五饮六证之说，即以海藏之明，于五饮汤方下云∶一留饮在心下；二支饮在胁下；三痰饮在胃中；四溢饮在膈上；五悬饮在肠间。而统一方以治之，何其浅耶？再按∶痰饮总为一证，而因则有二。痰因于火，有热无寒；饮因于湿，有热有寒，即有温泉无寒火之理也。人身热郁于内，气血凝滞，蒸其津液，结而为痰，皆火之变现也。水得于湿，留恋不侑，积而成饮。究竟饮证，热湿酿成者多，寒湿酿成者少。盖湿无定体，春曰风湿，夏曰热湿，秋曰燥湿，冬曰寒湿。三时主热，一时主寒，热湿较寒湿三倍也。《内经》湿土太过，痰饮为病，治以诸热剂，非指痰饮为寒。后人不解，妄用热药，借为口实，讵知凡治下淫之邪，先从外解，故治湿淫所胜，亦不远热以散其表邪，及攻里自不远于寒矣。况于先即不可表，而积阴阻遏身中之阳，亦必借温热以伸其阳，阴邪乃得速去。若遂指为漫用常行之法，岂不愚哉！

\x论苓桂术甘汤\x 痰饮阴象，阻抑其阳，用此阳药化气，以伸其阳，此正法也。兹所主乃在胸胁支满，目眩者何耶？《灵枢》谓心包之脉，是动则病胸胁支满，然则痰饮积于心包，其病自必若是目眩者，痰饮阻其胸中之阳，不能布水精于土也。茯苓治痰饮，伐肾邪，渗水道；桂枝通阳气，和荣卫，开经络；白术治风眩，燥痰水，除胀满；甘草得茯苓，则不资满而反泄满，本草亦曰甘草能下气，除烦满，故用之也。\x论苓桂术甘汤肾气丸二方\x 《金匮》云∶夫短气，有微饮，当从小便去之，苓桂术甘汤主之。肾气丸亦主之。并出二方，其妙义愈益彰着，首卷辨息论中，已详仲景分别呼吸言病之旨矣。今短气亦分呼吸，各出一方，呼气