第8节

本章字数：7728字·更新时间：2026-11-10

中能够谈论包括性行为在内的个人问题并且寻求帮助，是男孩（和女孩）保护自己不进行不安全性行为的重要的第一步。然而许多男孩在成长中逐渐认为他们不应该依靠他人、不应该担心自己的健康或在面临问题时寻求帮助。结果，男孩经常假装自己知道很多性知识，然而实际上他们常常不了解相关知识或不能分辨所知道信息的对错。例如在印度，向性健康热线打电话咨询的年轻男性并不认为他们具有感染包括艾滋病在内的性病的危险，因为他们以为在阴道性交或肛交过程中，自己只是“给予者”。在拉丁美洲和加勒比海的15个城市的调查中，只有不到四分之一的15——24岁的年轻男性能够识别女性的易受孕期。

对男孩和年轻男性的性健康教育需要训练有素和敏感的人员，他们能够仔细地倾听并处理学员有时争强好斗的心情。除了与安全性行为有关的信息和技能外，男孩还需要有机会讨论包括有关强壮、手淫或阴茎大小等有关性能力的问题。男孩经常将健康促进项目和生殖健康诊所看作“女人”的地方，因此需要重新教育或建立新的项目和诊所来吸引年轻的男性。首先，在教师的支持下，学校能够成为性行为、艾滋病和生活技能教育的首要场所，帮助男孩避免危及自己和性伴的危险。在1998-99 年世界卫生组织对77个为青春期男孩开展的政府和非政府组织健康促进项目的调查中，发现了大量吸引男孩到诊所和讨论健康问题的富有创造性的方法。有些诊所专为男孩和年轻男性开设了特殊的服务时间。有些项目用具有积极模范形象的成年男人来联络男孩，其它有些项目则雇用和培训年轻男性作为同伴健康促进者。由于认识到男孩有许多相互联系的需求，大多数项目还同时在普及健康促进，职业教育，咨询，教育以及预防暴力和药物滥用方面开展了调查工作。

有些项目还深入到年轻男人聚集的地方枣学校、运动俱乐部和接假日活动、工作场所、酒巴、出租车站、军营和少年教养所开展活动。与女人的关系在同一国家内和不同国家间，男女之间的性行为和亲密关系都存在着巨大的不同。有些男人和女人过着相互尊敬和忠实的生活。而其他有些男人则有固定的女伴，有时还偶而与其他女人或男人发生性关系。世界上有些地方普遍存在着正式或非正式的一夫多妻制，在这种情况下男人拥有一个以上的妻子或固定女伴。在许多文化中，人们期望女人（有时甚至是强迫）在性行为上忠实于丈夫或男伴，却允许或甚至是鼓励男性与其他女人发生性关系。这意味着男人比女人更有可能有婚外性伴，增加了他们自己及性伴（包括妻子）感染艾滋病病毒的危险。在卢旺达的一项研究显示，45%的妇女是从她们的丈夫那里感染了艾滋病病毒。有两个因素大大增加了妻子和长期女伴感染艾滋病病毒的危险。男性对自己性行为的不忠保密是一个因素。大多数男人不与妻子和性伴公开谈论他们的外遇，并且在被问到与之有关的问题或要求使用安全套时会大发雷霆或甚至斥之暴力。另一因素为艾滋病相关的羞辱和歧视也增加了感染的危险。

这两个因素都阻挠了夫妻或性伴间关于预防艾滋病的讨论。在泰国与不同男性群体的讨论显示，甚至在那些希望男人有许多性伴的地方，许多人也不愿承认他们是在婚姻关系或主要性关系外感染了艾滋病病毒枣这使得他们不愿通过使用安全套来保护妻子。联合国艾滋病规划署最近在印度进行的一项研究显示，感染艾滋病病毒的丈夫并不会象感染的女人那样受到同样的责备。不知为什么人们会有这样的期望：“作为男人”，就要寻找婚姻关系外的性行为（而与之相矛盾的是妻子却经常会为此而受到责备）。显然，在家庭和社会中对感染艾滋病病毒的女性和男性存在着双重标准。由于存在着经济和性别上的不平等以及控制人们观念的文化期待，女人可能会发现在寻找偶然或固定的非承诺关系的男伴方面很难得到保护。全世界的研究显示，在性行为的发生方式方面男人比女人更具有影响力。因此，按照自己意愿寻求性行为的女性会发现在预防艾滋病方面自己特别无能为力。如果要在男女性关系上达到进一步的平等，并且双方都能够为艾滋病防治作出贡献，必须改变所有这一切。男性同性性行为几乎在历史的每个阶段和每个人类社会，都有男性同性性行为的记载。

在有些时候和有些地方，人们认可同行恋行为；但多数情况下人们压制或否认这种行为。在某些文化中，人们会谴责成年人中的同性性行为行为，但是却允许在青春期的男孩中已游戏方式发生这种行为，或者只要男人同时也结婚和养育孩子，就可以与其他男人保持秘密的性关系。研究证实，世界上报告曾与其它男孩和男人发生性关系的男孩与男人的比率，秘鲁为10-16%，巴西为5-13%，美国为10-14%，博茨瓦纳那为15% ，泰国为6-16%. 有些男人可能会认为自己是“同性恋者”（几乎在所有文化中都有这个特殊名词）并且与其它男人保持着长期或偶然的性关系。而其他一些男人则可能会结婚或与女伴保持长期的关系，然而偶尔还会与男人发生性关系，但这通常不会让他们的女伴知道。然而还会存在着这种情况，即男性同性性行为可能是由于在某些特定环境中男性是仅能找到的性伴，如在监狱或清一色男性机构。世界上很多地方常常将男性同性性行为者作为偏见和歧视的对象，甚至对他们进行法律制裁。这种社会歧视使许多男人和男孩不承认他们在同性性行为中具有感染艾滋病病毒的危险，并且妨碍了在这些危险人群中开展艾滋病防治运动。

社会的拒绝态度常常使男性同性性行为者承受巨大的压力；一个澳大利亚的研究发现，大约28%的具有同性性行为倾向的年轻男性曾试图自杀，相比之下，该比例在异性恋的年轻男性中则不足8%. 根据在各种不同环境中的调查，肛交是男性同性性行为者经常进行的一项活动，30%-80%的男人进行肛交。由于摩擦力的增加和肛门组织的脆弱性，肛交比阴道性交更容易感染艾滋病病毒，特别是肛交的接纳方。坚持并正确使用安全套以及适当地涂抹润滑剂对于预防艾滋病十分重要。自艾滋病开始流行以来，由男性同性性行为者组成的社会团体和非政府组织积极投入到艾滋病的防治活动中。在有些国家，在政府和传统的非政府组织还没有采取行动的情况下，男性同性性行为者首先开始支持艾滋病病人的组织。例如， Naz基金会开设了第一家诊所，并且深入到印度新德里男性同性性行为者中，向他们进行宣传教育、性病检测和治疗，艾滋病检测和咨询，并为艾滋病病毒感染者提供支持小组和热线电话。男性同性性行为者的非政府组织的工作范围常常十分有限，有时还受到法律和歧视态度的束缚。

大多数这样的组织缺乏政府在经济或政治上的支持枣然而，如果国家要更有效地预防经男性同性性行为传播艾滋病，就必须清除这些障碍。预防艾滋病经性传播有许多方法可以预防艾滋病在男性同性及其异性性伴之间经性传播。这些措施包括禁欲、相互忠诚、性行为时避免阴道或肛门插入及使用安全套。但多数预防信息非常简单，没有针对这一问题的复杂性，并且常常掩盖男性与女性或与男性之间关系的真面目。国家艾滋病运动提倡避免婚外性行为、提倡婚姻的忠诚，并取得了一些成功。但是，对于年轻人来说禁欲是困难的，因此需要提供减少危害的措施。在进行阴道或肛门性交时持续使用男用或女用安全套也可以预防艾滋病和性病。但由于各种原因安全套的使用率很低。在偶然或商业性性行为时，男性安全套的使用率远远高于婚内性行为，但仍不能持续使用。如在津巴布韦的一项研究发现，被访男性每个月平均访问妓女7次，但仅在一半的情况下使用安全套。找到或购买男用安全套存在困难可以部分解释这种状况。窘迫感、缺乏经验或安全套的大小不合适等可以导致年轻男性在初次使用安全套时失败并导致将来也不愿意使用。

老年男性或那些饮酒或使用其它药物的人在勃起或维持勃起时遇到的困难也是原因之一。男性根深蒂固的对性行为的态度在长期关系以内或以外也可能对安全套的使用造成抵制。在许多文化中，人们认为男性对性的需求是无法控制的。来自墨西哥和巴西的研究发现一些男性既使在没有安全套的情况下，也自以为无法放过任何可能发生性行为的机会。安全套会使敏感性降低或自认安全套会降低敏感性是另一个问题。一项在14 个国家进行的研究发现，男性报告的不愿使用安全套的最常见原因是安全套降低了性快感。在安全套的内部适当使用少量的润滑剂可以恢复大部分快感，但这样的润滑剂在大多数社区中无法得到。许多国家的研究证实女用安全套是另一个选择，因为无论男性还是女性都发觉它比男用安全套更舒适。与男用安全套一样，女用安全套也可以用于肛交。但是，女用安全套更昂贵并且难于得到，而且由于性交时看得见，仍然需要得到男性的同意才能使用。尽管有许多困难，许多针对男性的安全套促进活动已初显成效。南非一项运动在两年中使流动矿工在与妓女或妻子进行性生活时的安全套使用率由18％增至 26％。

在泰国，政府开展了一项在妓院100％使用安全套的运动。结果是大多数城市妓院中的安全套使用增加了。同时，泰国政府作出了巨大努力来改变男性对女性的态度；尊重妇女并减少访问妓院次数已经在短时间内显现出惊人的效果。在科特迪瓦及其它非洲国家，通过社会市场营销促进安全套使用在提高人们安全套的日常使用方面取得了巨大地成功。性行为时没有危险而又不需要安全套的一种方法是避免插入性行为－又称非插入的性交。但是，男性在成长过程中通常认为只有插入才算性交，其它性表示都是儿童游戏，或无法满足自己或其性伴的需求。在不使用安全套的情况下，婚前或婚外性行为的高发生率加上艾滋病病毒检测的缺乏意味着世界上数百万的夫妇不知道自己的性行为是否安全。除了为避孕目的以外，向固定的夫妻性关系中推荐使用安全套是困难的。一个问题是了解婚前或偶发性行为及讨论感染可能性方面遇到的困难。对于希望生育子女的夫妇来讲，安全套影响生育的事实使得他们所面临的挑战更加复杂化。其结果是艾滋病病毒被大量传播。男性、暴力与艾滋病男性暴力可以多种方式促进艾滋病病毒的传播，如通过战争和移民以及性暴力。

正如巴尔干、卢旺达，布隆迪和东帝汶所显现的那样，战争可以恶化平民百姓的生活。不仅使他们家破人亡，妻离子散，妇女在难民营或其它地方还会成为非意愿性行为的受害者，或为了生存而不得不进行性交易。文献记录了无数的军事人员或半军事人员强奸的例子，并且有确凿的证据证明性暴力或其威胁常被用来威慑或征服女性或其它男性。每年有数百万的男性对女性或女孩施加性暴力，有时这种性暴力发生在自己的家中。家庭中的强奸并不一定是乱伦或对未成年子女的性滥用。一个男性可以在显示其男性力量时强奸其妻子，但国家的法律很少将婚内的性暴力定为强奸。一项在美国城市对18－44岁女性的研究显示，在过去三个月中，有18％的人报告被性伴殴打，有7％的人报告被迫性交。最近的一项报告显示，在世界范围内，有三分之一的妇女在一生中曾被殴打、强迫性行为或其它性虐待。家庭之外的性强暴既有公然的暴力强奸又有年长男性对年轻女孩的胁迫性剥削，包括那些提供小礼物的“糖爸爸”。男性也强奸其它男性，特别是在监狱场所，但当一个年长或强壮男性或男孩有力量对付一个年幼或弱小的男性时，强奸也可以发生在任何地方。

在暴力与艾滋病之间也存在其它不那么明显的联系。尽管其表现方式不是以性方式或只是以胁迫的方式表现出来，但由于暴力妨碍了人们对艾滋病或其它性传播疾病预防的讨论，因此仍可以促进艾滋病病毒的传播。曾经是性暴力受害者的男性或女性（特别是其年轻时受害）通常认为自己不能与性伴协商安全性行为。在巴西、南非和美国进行的青少年性暴力研究中发现，青少年时期的性强迫或性暴力与低的安全套使用率有关。男性暴力的起源是复杂的。监狱中的男性或者对女性施暴的男性大多数要么目睹过暴力或自己是暴力的受害者。缺乏父亲形象或有力的男性角色也起一定作用。其它因素如由失业或贫穷而出现的无能的感觉也会使一些男人在家中或社区中感觉缺乏男人的价值，暴力使他们感觉自己像一个真正的男人。白丝带运动旨在提高男性对家庭暴力认识的只有男性参加的小组讨论可以作为预防的措施。这样的小组讨论可以在工作场所、运动更衣室或在入伍新兵中组织。1991年，一组加拿大男性决议认为男性必须对这种暴力负责并且采用白丝带作为象征物来反对对妇女施加暴力。

在这项运动的前两个月，有10万名男性佩戴白丝带，一些商界、新闻届、娱乐届的男性领袖人物以他们的名义参与这项运动。通过倾听和尊重妇女这样的简单策略与妇女小组建立了重要的联系。白丝带运动目前在澳大利亚、芬兰、挪威、美国及拉丁美洲等地设有集会场所，它敦促全世界的男性每年有一个星期佩戴白丝带或在自己家中、汽车中或工作场所悬挂一个白丝带以代表公众意愿，不实施、不原谅或不默许对妇女的暴力行为。男性与药物滥用吸毒及药物滥用与艾滋病传播之间有直接的联系。估计注射吸毒造成的艾滋病病毒感染占全球艾滋病病毒感染的5％以上。包括酒精在内的消遣类药物也与导致艾滋病病毒感染的不安全性行为有关。在世界范围内，男性比女性更有可能使用这些药物。在全球估计的6 －7百万注射吸毒者中有4/5 的人是男性。注射吸毒的男性比女性更有可能有非注射吸毒的性伴，比女性更可能共用针具并且是首要的针具共用者。在一项13个大城市的研究发现，大多数的注射吸毒者与固定性伴间从不使用安全套。男性及男孩使用非注射性药物的比例也比妇女及女孩高。

对于许多男性来讲，使用酒精及其它药物有助于表明男性力量并有助于与他们同伴的来往。最近一项在巴西与年轻人的研究发现他们有时在参加聚会前吸大麻或饮酒以使自己有勇气找到性伴。通过对泰国男性面访发现他们在访问妓女之前通常饮酒。在美国的一项研究发现31％年轻男性总是或有时在性行为时服用过多的酒精或药物。尽管服用像“摇头丸”这样的聚会兴奋药物与危险性行为之间的关系还很不清楚，但这些药物可以影响人们的判断力，从而更容易发生危险性行为。试图阻止艾滋病病毒通过性或吸毒从或向男性传播的项目（包括教育及对注射吸毒的减少危害项目）在许多国家都在开展。通常没有得到当地或国家政府的同意。最有效的项目不仅仅提供清洁针具的消毒品，或在法律允许的情况下提供清洁注射针具，而且也关注男性与男孩看待药物滥用的观点以及他们酗酒与吸毒的动机。特殊场所，特殊需求一些情况使男性处于感染艾滋病病毒的极高危险之中。离家工作的男性可能花钱访问妓女并滥用药物（包括酒精），以此来缓解离开家庭的压力和孤独。男性在男人聚集的场所工作或生活，如军营中，可能由于文化的影响而从事高危行为。

在一些全是男性的机构，那些通常倾向与女性发生性行为的男性会与同性的朋友发生性行为。在南非的一组矿工中，饮酒与性交易是唯一的娱乐方式。这些男性相信感染艾滋病病毒的危险比死于矿井的危险性要小。在其它高危或暴力环境中的男性如那些露宿街头、参与贩卖毒品、或处于战争环境可能具有相同的逻辑：总归是要死亡，那么为什么害怕艾滋病呢？军营中的男性更容易感染艾滋病病毒和其它性病。离开家庭和固定性伴后，性活动（既包括双方同意的性行为又包括强奸）会增加。有几项研究证实军人中的艾滋病病毒感染率更高：中非共和国检测军人中22％的人被感染（相应的总人口中11％的感染率）。军队中男性间的性行为通常很隐蔽，这也会造成艾滋病病毒的传播。跨边境的流动卡车司机、流动工人及军事人员也意味着他们在艾滋病往某一地区传播的过程中起重要作用。对于离家的男性来讲，由于性伴的选择范围有限而常常包括妓女，而妓女是通过与嫖客频繁进行无保护性交容易感染艾滋病病毒的一组人群，嫖客进而感染社区中的其它人。全世界有数百万的男性被监禁在监狱中（远比女性的比例高）。

这时，监狱犯人或犯人与监管人员之间会发生性行为，或在鄙劣的条件下男性与女性性伴或妓女发生性行为。有些性行为是强迫的或是强奸，而且多数此类的性行为没有安全套的保护。来自澳大利亚、巴西、加拿大、哥斯达尼加，尼日利亚，英国、赞比亚的研究显示，监狱男犯人之间有6％到70％的人有性行为。许多与毒品犯罪有关的犯人在监狱中仍然继续吸毒甚至注射毒品。结果导致艾滋病病毒经性和吸毒同时传播，使监狱犯人中艾滋病病毒感染率很高。在法国，被监禁的人比普通人群感染艾滋病病毒的可能性要高出10倍，而巴西艾滋病造成的死亡占监狱犯人死亡人数的一半。在监狱犯人中曾经有几个艾滋病预防项目，包括安全套的发放及为吸毒犯人提供消毒剂或消毒针具。但是，试图开始这些项目的想法要么受到来自监狱权威人事的抵制（认为监狱犯人之间的性交和吸毒都是违法的），要么受到来自公众的抵制（认为监狱犯人不应得到这么好的生活条件）。结果是艾滋病病毒在监狱犯人之间传播，并且在犯人释放后传播给社区中的其他人。在许多国家，尽管男妓很隐蔽或被否认其存在，且男妓通常也与其它男性发生性行为，但男妓现象很常见。

有些男妓有女性嫖客，包括“糖妈妈”（老年妇女用金钱或礼品进行性交易）。年轻的男妓与妓女一样，尽管从理论上讲男妓在女性嫖客面前使用安全套更容易，但他们通常没有协商采取安全性行为的能力。来自不同城市（阿姆斯特丹，柏林，卡萨布兰卡和里约热内卢）的经验显示，当项目能给他们提供一系列保密服务，有专业人员坦诚面对他们的需求，提供方便的就诊场所，并尊重他们的街头文化时，年轻男妓能够成功地为项目工作所接触。街头的年轻流浪者也同样面临着危险。通常没有保护的性行为不单单代表着难得的乐趣也意味着是一种生存的方式，或意味着对其他女孩和男孩的支配。一项在巴西的研究发现这样的年轻人中有1/5的人感染了性病。高吸毒率（维持街头流浪的一种方式）也会妨碍安全性行为。除了这些特殊的场所以外，贫穷和失业也可以增加男性高危性行为并以此来补偿“男人气”的损失。在肯尼亚和坦桑尼亚一些农村地区的研究发现当男性失业并因此而失去经济提供者的地位时，他们更容易与妓女或其它性伴发现性行为以感觉更像男人。

除了针对上述监狱犯人和男妓的艾滋病预防项目外，对处于特殊危险中的男性如非洲和印度的长卡司机也开展了成功的预防活动。但每一个项目中所覆盖的男性比例都是需要信息和帮助的人群中的很少的一部分。男性的健康需求和求医行为除了少数国家以外，男性出生时的期望寿命都较女性短，而成人死亡率比女性高。男性所面对的许多健康问题可以通过早期的医疗干预或生活方式的改变来预防和治疗的。但男性在成长过程中通常认为真正的男人不会生病，并认为自己对疾病和危险不易感。当他们真正病倒后，他们最后的手段将是忍受疾病或因为不得已而寻求医疗服务。这种态度和行为对艾滋病的预防是不利的。如果真正的男人不会病倒，那就男性就没有必要去采取措施避免吸毒相关的危险行为或去使用安全套或采取安全性行为方式去预防艾滋病和其它性传播感染。除了艾滋病病毒感染外，每年有3.3亿以上的性传播感染发生。在女性承受性传播感染引起的包括不育和宫颈癌等多数严重并发症所带来的痛苦的同时，男性的感染与艾滋病病毒的传播密切相关。一个患有未经治疗性病的人在性交时传播或感染艾滋病病毒的机率要大6－10倍。

在患有生殖道溃疡如梅毒、软下疳或生殖器疱疹引起的溃疡时，这种危险增加可以增加10－300倍。尽管多数性传播感染可以用抗生素治愈，但许多男性在感染性病时不采取治疗，延误治疗或自我治疗。在一些地方，这种疾病被看作是禁区——只有那些肮脏或阶层低下的