第15节
。传邪之热甚于里也。厥阴肝主血。后数日。热不去。又不得外泄。迫血下行。故致便血。王宇泰云。设未欲食。
宜干姜甘草汤。呕而胸胁烦满者。少阳证也。少阳与厥阴为表里。邪干其腑。故呕而胸胁烦满也。肝主血。故后必便血。病者手足厥冷。言我不结胸。小腹满。按之痛者。此冷结在膀胱关元也。手足厥。不结胸者。无热也。小腹满。按之痛。下焦冷结也。吴氏云。小腹满。俱是热病。惟冷结膀胱一证为寒。有手足厥冷可辨。又云。小腹。下焦所治。当膀胱上口。主分别清浊或用真武汤。伤寒发热四日。厥反三日复热四日。厥少热多。其病当愈。四日至七日热不除者。其后必便脓血。先热后厥者。阳气邪传里也。发热为邪气在表。至四日后厥者。传之阴也。后三日复传阳经。则复热。厥少则邪微。热多为阳胜。其病为愈。至七日传经尽。热除则愈。热不除者。为热气有余。内搏厥阴之血。其后必大便脓血。伤寒厥四日。热反三日。复厥五日。其病为进。寒多热少。阳气退。故为进也。伤寒阴胜者先厥。至四日。邪传里。重阴必阳。却热三日。七日传经尽。当愈。若不愈而复厥者。传作再经。至四日。则当复热。若不复热。至五日厥不除者。阴胜于阳。其病进也。伤寒六七日。脉微。手足厥冷。烦躁。灸厥阴。厥不还者死。伤寒六七日。则正气当复。邪气当罢。脉浮身厥。为欲解。若反脉微而厥。则阴胜阳也。烦躁者。
阳虚而争也。灸厥阴以复其阳。厥不还。则阳气已绝。不能复正而死。伤寒发热。下利厥逆。躁不得卧者。死。伤寒发热。邪在表也。下利厥逆。阳气虚也。躁不得卧者。病胜脏也。故死。伤寒发热。下利至甚厥不止者。死。金匮要略曰。六腑气绝于外者。手足寒。五脏气绝于内者。利下不禁。伤寒发热。为邪气独甚。下利至甚。厥不止。为腑脏气绝。故死。伤寒六七日不利。便发热而利。其人汗出不止者死。有阴无阳故也。伤寒至七日。为邪正争之时。正胜则生。邪胜则死。始不下利。而暴忽发热下利。汗出不止者。邪气胜正。阳气脱也。故死。伤寒五六日。不结胸。复濡脉虚。复厥者。不可下。此为亡血。下之死。伤寒五六日。邪气当作里实之时。若不结胸而腹濡者。里无热也。脉虚者。亡血也。复厥者。阳气少也。不可下。下之为重虚。故死。金匮玉函曰。虚者重泻。真气乃绝。发热而厥。七日下利者。为难治。发热而厥。邪传里也。至七日传经尽。则正气胜邪。当汗出而解。反下利。则邪气胜。里气虚。则为难治。伤寒脉促。手足厥逆者。可灸之。脉促。则为阳虚不相续。厥逆。则为阳虚不相接。灸之以助阳气。王三阳云。厥逆则为阳虚。阳虚二字。当作阴胜二字。必有差讹。伤寒脉滑而厥者。里有热也。
白虎汤主之。滑为阳厥。气内陷。是里热也。与白虎汤以散里热也。手足厥寒。脉细欲绝者。当归四逆汤主之。手足厥寒者。阳气外虚。不温四末。脉细欲绝者。阴血内弱。脉行不利。与当归四逆汤。助阳生阴也。
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<篇名>当归四逆汤方第一百零一
属性：当归（三两辛温） 桂枝（三两辛热） 芍药（三两酸寒） 细辛（二两辛热）大枣（二十五个甘温） 甘草（二两炙甘平） 通草（二两甘平）上七味。以水八升。煮取三升。去滓。温服一升。日三服。内经曰。脉者。血之府也。诸血者。皆属心。通脉者。必先补心益血。苦先入心。当归之苦。以助心血。心苦缓。急食酸以收之。芍药之酸。以收心气。肝苦急。急食甘以缓之。大枣甘草通草之甘。以缓阴血。若其人内有久寒者。宜当归四逆。加吴茱萸生姜汤主之。茱萸辛温以散久寒。生姜辛温。以行阳气。
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<篇名>四逆加吴茱萸生姜汤方第一百零二
属性：当归（三两） 芍药（三两） 甘草（二两炙） 通草（二两） 桂枝（三两去皮）细辛（三两） 生姜（半斤切） 大枣（二十五枚擘） 吴茱萸（二升）上九味。以水六升。清酒六升。和煮。取五升。去滓。温分五服。一方。水酒各四升。大汗出热不去。内拘急。四肢疼。又下利厥逆而恶寒者。四逆汤主之。大汗出。则热当去。热反不去者。亡阳也。内拘急下利者。寒甚于里。四肢疼。厥逆而恶寒者。寒甚于表。与四逆汤。复阳散寒。大汗。若大下利而厥冷者。四逆汤主之。大汗。若大下利内外虽殊。其亡津液。损阳气。则一也。阳虚阴胜。故生厥逆。与四逆汤。固阳退阴。病患手足厥冷。脉乍紧者。邪结在胸中。心中满而烦。饥不能食者。病在胸中。当须吐之。宜瓜蒂散。手足厥冷者。邪气内陷也。脉紧牢者为实。邪气入腑则脉沉。今脉乍紧。知邪结在胸中为实。故心下满而烦。胃中无邪则喜饥。以病在胸中。虽饥而不能食。与瓜蒂散。以吐胸中之邪。伤寒厥而心下悸者。宜先治水。当服茯苓甘草汤。却治其厥。不尔。水渍入胃。必作利也。金匮要略曰。水停心下。甚者则悸。厥虽寒胜。然以心下悸。为水饮内甚。先与茯苓甘草汤治其水。而后治其厥。若先治厥。则水饮浸渍入胃。必作下利。
伤寒六七日。大下后。寸脉沉而迟。手足厥逆。下部脉不至。咽喉不利。唾脓血。泄利不止者。为难治。麻黄升麻汤主之。伤寒六七日。邪传厥阴之时。大下之后。下焦气虚。阳气内陷。寸脉迟。而手足厥逆。下部脉不至。厥阴之脉。贯膈。上注肺。循喉咙。在厥阴。随经射肺。因亡津液。遂成肺痿。咽喉不利。而吐脓血也。金匮要略曰。肺痿之病。从何得之。被快药下利。重亡津液。故得之。若泄利不止者。为里气大虚。故云难治。与麻黄升麻汤。以调肝肺之气。
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<篇名>麻黄升麻汤方第一百零三
属性：麻黄（二两半去节甘温） 升麻（一两一分甘平） 当归（一两一分辛温） 知母（苦寒） 黄芩（苦寒） 葳蕤（甘平各十八铢） 石膏（碎绵裹甘寒） 白术（甘温）干姜（辛热） 芍药（甘平） 天门冬（去心甘平） 桂枝（辛热） 茯苓（甘平）甘草（炙甘平各六铢）上十四味。以水一斗。先煮麻黄一两。沸去上沫。内诸药。煮取三升。去滓。分温三服。相去如炊三斗米顷。令尽汗出愈。玉函曰。大热之气。寒以取之。甚热之气。以汗发之。麻黄升麻之甘。以发浮热。正气虚者。以辛润之。当归桂姜之辛。以散寒。上热者。以苦泄之。知母黄芩之苦。凉心去热。津液少者。以甘润之。茯苓白术之甘。缓脾生津。肺燥气热。以酸收之。以甘缓之。芍药之酸。以敛逆气。葳蕤门冬石膏甘草之甘。润肺除热。伤寒四五日。腹中痛。若转气。下趋少腹者。此欲自利也。伤寒四五日。邪气传里之时。腹中痛。转气下趋少腹者。里虚遇寒。寒气下行。欲作自利也。伤寒本自寒下。医复吐之。寒格更逆吐下。若食入口即吐。干姜黄连黄芩人参汤主之。伤寒邪自传表。为本自寒下。医反吐之。损伤正气。寒气内为格拒。经曰。格则吐逆。食入口即吐。谓之寒格。更复吐下。则重虚而死。是更逆吐下。
与干姜黄连黄芩人参汤。以通寒格。王宇泰云。按本自寒下。恐是本自吐下。玩复字可见。盖胃寒则吐。下寒则利。胃寒者不宜吐。医反吐之。则伤胃气。遂成寒格。下文文气不贯。当有缺文。张卿子云。本自寒下。如少阳一条。邪高痛下。所谓邪正分争。盖本为寒。而邪为热素问云。风寒在下。燥热在上。
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<篇名>干姜黄连黄芩人参汤方第一百零四
属性：干姜（辛热去皮三两） 黄连（三两去须苦寒） 黄芩（三两苦寒） 人参（三两甘温）上四味。以水六升。煮取二升。去滓。分温。再服。辛以散之。甘以缓之。干姜人参之甘辛。以补正气。苦以泄之。黄连黄芩之苦。以通寒格。下利有微热而渴。脉弱者。令自愈。下利阴寒之疾。反大热者逆。有微热而渴。里气方温也。经曰。诸弱发热。脉弱者。阳气得复也。令必自愈。下利。脉数。有微热。汗出。令自愈。设复紧。为未解。下利阴病也。脉数。阳脉也。阴病见阳脉者生。微热汗出。阳气得通也。利必自愈。诸紧为寒。设复脉紧。阴气犹胜。故云未解。下利。手足厥冷。无脉者。灸之不温。若脉不还。反微喘者死。下利。手足厥逆无脉者。阴气独胜。阳气大虚也。灸之阳气复。手足温而脉还。为欲愈。若手足不温。脉不还者。阳已绝也。反微喘者。阳气脱也。少阴负趺阳者。为顺也。少阴肾水。趺阳脾土。下利为肾邪干脾。水不胜土。则为微邪。故为顺也。下利。寸脉反浮数。尺中自涩者。必清脓血。下利者。脉当沉而迟。反浮数者。里有热也。涩为无血。尺中自涩者。肠胃血散也。随利下。必便脓血。清与圊通。脉经曰。清者厕也。下利清谷。不可攻表。汗出必胀满。下利者。脾胃虚也。胃为津液之主。
发汗亡津液。则胃气愈虚。必胀满。下利。脉沉弦者。下重也。脉大者为未止。脉微弱数者。为欲自止。虽发热不死。沉为在里。弦为拘急。里气不足。是主下重。大则病进。此利未止。脉微弱数者。邪气微而阳气复。为欲自止。虽发热。止由阳胜。非大逆也。下利脉沉而迟。其人面少赤。身有微热。下利清谷者。必郁冒汗出而解。病患必微厥。所以然者。其面戴阳。下虚故也。下利清谷。脉沉而迟。里有寒也。面少赤。身有微热。表未解也。病患微厥。针经曰。下虚则厥。表邪欲解。临汗之时。以里先虚。必郁冒。然后汗出而解也。下利。脉数而渴者。令自愈。设不瘥。必清脓血。以有热故也。经曰。脉数不解。而下不止。必胁热便脓血也。下利后。脉绝。手足厥冷。 时脉还。手足温者生。脉不还者死。下利后。脉绝。手足厥冷者。无阳也。 时。周时也。周时厥愈脉出。为阳气复。则生。若手足不温。脉不还者。为阳气绝则死。伤寒下利。日十余行。脉反实者死。下利者。里虚也。脉当微弱。反实者。病胜脏也。故死。难经曰。脉不应病。病不应脉。是为死病。下利清谷。里寒外热。汗出而厥者。通脉四逆汤主之。下利清谷。为里寒。身热不解。为外热。汗出。阳气通行于外。则未当厥。其汗出而厥者。
阳气太虚也。与通脉四逆汤。以固阳气。热利下重者。白头翁汤主之。利则津液少。热则伤气。气虚下利。致后重也。与白头翁汤。散热浓肠。
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<篇名>白头翁汤方第一百零五
属性：白头翁（三两苦寒） 黄连（三两去须苦寒） 黄柏（三两去皮苦寒） 秦皮（三两苦寒）上四味。以水七升煮取二升。去滓。温服一升。不愈。更服一升。内经曰。肾欲坚。急食苦以坚之。利则下焦虚。是以纯苦之剂坚之。下利胸胀满。身体疼痛者。先温其里。乃攻其表。温里四逆汤。攻表。桂枝汤。下利腹满者。里有虚寒。先与四逆汤温里。身疼痛。为表未解。利止里和。与桂枝汤攻表。下利欲饮水者。以有热故也。白头翁汤主之。自利不渴。为脏寒。与四逆汤。以温脏。下利饮水。为有热。与白头翁汤以凉中。罗天益云。少阴自利而渴。乃下焦虚寒。而用四逆者。恐不可以渴不渴分热寒也。正当以小便黄白别之耳。下利谵语者。有燥屎也。宜小承气汤。经曰。实则谵语。有燥屎。为胃实。下利为肠虚。与小承气汤。以下燥屎。下利后。更烦。按之心下濡者。为虚烦也。宜栀子豉汤。下利后不烦。为欲解。若更烦而心下坚者。恐为谷烦。此烦而心下濡者。是邪热乘虚。客于胸中。为虚烦也。与栀子豉汤。吐之则愈。呕家有痈脓者。不可治呕。脓尽。自愈。胃脘有痈。则呕而吐脓。不可治呕。得脓尽。呕亦自愈。呕而脉弱。小便复利。身有微热。见厥者难治。四逆汤主之。呕而脉弱。为邪气传里。
呕则气上逆。而小盒饭不利。小便复利者。里虚也。身有微热见厥者。阴胜阳也。为难治。与四逆汤。温里助阳。干呕。吐涎沫。头痛者。吴茱萸汤主之。干呕吐涎沫者。里寒也。头痛者。寒气上攻也。与吴茱萸汤。温里散寒。呕而发热者。小柴胡汤主之。经曰。呕而发热者。柴胡证具。伤寒。大吐大下之。极虚。复极汗出者。以其人外气怫郁。复与之水。以发其汗。因得哕。所以然者。胃中寒冷故也。大吐大下。胃气极虚。复极发汗。又亡阳气。外邪怫郁于表。则身热。医与之水以发其汗。胃虚得水。虚寒相搏。成哕也。或云。吴茱萸汤。理中汤。活人云。橘皮干姜汤。羌活附子散。半夏生姜汤。退阴散。伤寒哕而腹满。视其前后。知何部不利。利之则愈。哕而腹满。气上而不下也。视其前后部有不利者。即利之以降其气。前部。小便也。后部。大便也。活人云。前部宜猪苓汤。后部宜调胃承气汤。