第78节

浊病在精道，故《纲目》列之肾膀胱部。今患浊者，虽便时茎中如刀割火灼，而溺自清，唯窍端时有秽物，如疮脓目眵，淋漓不断，初与便溺不相混滥，犹河中之济焉，至易辨也。每见时医以淋法治之，五苓、八正杂投不已而增剧者，不可胜数，予每正之，而其余尚难以户说也。

盖由精败而腐者什九，由湿热流注与虚者什一。（《准绳》）\x湿热证\x（筋疝） 色白如泔，或如腐花腐浆，而马口不干结者为湿，色黄赤而马口干掩者为火，此皆为浊，胃中湿热下流也。又浊而清者为湿，痛者湿兼热也。有溺时结块阻滞作痛，块中内蓄水泡者，此必醉酒使内，酒湿乘虚袭入精窍也。（《医通》）筋疝者，茎中作痛，筋急缩，或作痒，或肿，或筋缓不收，白物如精，随溺而下，此肾不虚，而肝经湿热火旺也，龙胆泻肝汤。（同上）\x治例\x 夫妇人小便白浊白淫者，皆由心肾不交养，水火不升降，或由劳伤于肾，肾气虚冷故也。肾主水而开窍在阴，阴为溲便之道，胞冷肾损，故有白浊白淫，宜服《局方》金锁正元丹。或因心虚而得者，宜服平补镇心丹、降心丹、威喜丸。若因思虑过当，致使阴阳不分，清浊相干，而成白浊者，然思则伤脾故也，宜用四七汤吞白丸子（按∶思虑过当以下，本出《易简》），此药极能分利，更宜小乌沉汤，每帖加茯苓一钱重，益智二十枚去壳碾盐煎服。（《妇人良方》）（按∶此说可通男子，故录于此。）有白浊人，服玄菟丹不愈，服附子八味丸即愈者，不可不知。有小便如常，停久才方淀浊，有小便出即如泔，若小儿泔病者，并宜厘清饮，加白茯苓半钱。

若服为末效，宜四七汤吞青州白丸子，及辰砂妙香散吞玄兔丹及小菟丝子丸、山药丸。若溺不赤，无他热证，纵虽赤浊，不可以赤为热，只宜以治白浊施之。若溺赤，下浊亦赤，口渴时发热者，辰砂妙香散吞灵砂丹，或清心莲子饮。发热不退，口燥舌干之甚者，此乃精亏内燥，肾枯不润，四物汤吞玄菟丹。和八味丸久服乃效。（《要诀》）盖由败积瘀腐者十中六七，由湿热下注与脾虚下陷者十常三四，必先补中气兼升举之，而后分其脏腑气血赤白虚实以治。与夫他邪所伤者，固在泻热补虚，设肾气虚甚或火热亢极者，则不宜纯用寒凉，必反佐治之，在达人观变耳。（《医通》）凡属积滞郁热等症，贵在疏泄。医者不知，但用固涩，反增其疾矣。惟滚痰丸下之最好。（《沙篆》）（按∶滚痰丸可疑。）\x治方\x 《延年》茅根饮子，疗胞络中虚热，时小便如血色方。茅根（一升） 茯苓（三两） 人参 干地黄（二两）上四味切，以水五升，煮取一升五合，分温五六服，一日食尽。文仲处。（《外台》）治虚劳衰损，小便白浊，宜服补益鹿茸丸方。

鹿茸（二两去毛涂酥炙微黄） 蛇床子（三分） 远志（三分去心） 熟干地黄（二两） 菟丝子（二两酒浸一宿曝干别捣为末） 五味子（一两） 肉苁蓉（二两酒浸一宿刮去皴皮炙干） 白茯苓（一两） 薯蓣（一两）上件药捣罗为末，炼蜜和捣三五百杵，丸如梧桐子大，每于食前，以暖酒下三十丸。（《圣惠》）（《圣济》治虚劳小便利，菟丝子丸，用菟丝子、鹿茸、肉苁蓉、五味子四味。）地黄丸，治白浊如神。（田监薄传）熟地黄（九蒸十两） 菟丝子（淘洗酒浸蒸） 鹿角霜（各五两） 茯苓 柏子仁（各三两） 附子（一两）上末，鹿角胶煮酒为丸，每服百十丸，盐酒任下。（《朱氏》）萆 厘清散，治真元不足，下焦虚寒，小便白浊，频数无度，漩面如油，光彩不定，漩脚澄下，凝如膏糊。或小便频数，虽不白浊，亦能治疗。益智仁 川萆 石菖蒲 乌药上件各等分为细末，每服三钱，水一盏半，入盐一捻，同煎至七分，温服食前。（《杨氏》）（《直指》厘清饮，治思虑过度，清浊相干，小便白浊，于本方加白茯苓、甘草。）清心莲子饮，治心中客热烦躁，赤浊肥脂。

石莲肉 白茯苓（各一两） 益智仁 远志（水浸取肉姜制炒） 麦门冬（去心） 人参（各半两） 石菖蒲 车前子 白术 泽泻 甘草（微炙各一分）上锉散，每服三钱，添灯心一握煎服。有热，加薄荷。（《直指》）（按∶此本《和剂》治心中蓄积，时常烦躁，因而思虑劳力，忧愁抑郁，是致小便白浊，或有沙膜，夜梦走泄，遗沥涩痛，便赤如血方。今去黄 、地骨皮、黄芩，加益智、远志、石菖蒲、白术、泽泻。）参苓丸（《究原》七），治心肾气不足，小便淋沥，或不禁，或白浊。经云∶小肠为受盛之腑，传道水液。如肥脂随便而下，索痛，此肾气虚而乃膏淋，此药尤宜服。赤茯苓 白茯苓 人参（各等分）上细末，用生地黄不犯铁器熬成膏，为丸如桐子大，每服五十丸、百丸，盐汤送下，空心临睡服，其效如神。（《万安》）《究原方》七云∶有人小便遗下，如白红粉之状，服遍药不效，遂令服消石末一钱，临睡冷水调服，遂不再作。（同上）白浊久不止，此系火不守耳。炒知母、炒黄柏、附子各等分。上末之，水丸。（《丹溪》）一男子茎中痛，出白津，小便秘，时作痒，用小柴胡加山栀、泽泻，炒连、木通、胆草、茯苓，二剂顿愈，又兼六味地黄而痊。（《内科摘要》）

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<篇名>小便多

属性：诸小便病，除淋浊不通外，下焦失约证并载于此，析而列之。但其方则宜相通用，故不随证为别。\x小便利多\x 小便利多者，由膀胱虚寒胞滑故也。肾为脏，膀胱肾之腑也，其为表里，俱主水，肾气下通于阴。腑既虚寒，不能温其脏，故小便白而多。其至夜尿偏甚者，则内阴气生是也。（《病源论》）小便多者，乃下元虚冷，肾不摄水，以致渗泄，宜菟丝子丸、八味丸、玄菟丹、生料鹿茸丸。（《要诀》）（按∶《六要》此下曰∶余按肾气不能摄水，降多升少，非大补莫能，参、 佐桂、附可也。）\x小便数\x 小便数者，膀胱与肾俱虚，而有客热乘之故也。肾与膀胱为表里，俱主水，肾气下通于阴。此二经既虚，致受于客热，虚则不能制水，故令数。小便热则水行涩，涩则小便不快，故令数起也。（《病源论》）许仁则论此病有二种∶一者小便多而渴，饮食渐加，肌肉渐减，乏气力，少颜色，此是消渴。一者小便虽数而不至多，又不渴，食饮亦不异常，或不至多，能食，但稍遇天寒冷，即小便多，更无别候，此是虚冷所致。大都两种俱缘肾气膀胱冷，不瘥便能杀人。肾虚腰冷，无所为害。

（《外台》）若小便常急，遍数虽多，而所出常少，放了复急，不涩痛，却非淋证；亦有小便毕少顷，将谓已尽，忽再出些少者，多因自忍尿，或忍尿行房事而然。宜生料五苓散，减泽泻之半，加阿胶一钱，吞八味丸，此丸须用五味子者。（《要诀》）数而少，热也，茯苓琥珀汤利之；数而多，虚也，薯蓣、莲肉、益智仁之属收之。（《六要》）小便频而清白长者为虚寒，频而少黄赤涩者为热，及脉洪数、有力无力、或滑或涩参验之，始无差误。凡热天小便少，寒天小便多，寒热之理，亦易见尔。（《赤水》）（按∶《灵枢·五癃津液别论》当参。）\x小便不禁\x 小便不禁者，肾气虚，下焦受冷也。肾主水，其气下通于阴。肾虚下焦冷，不能温制其水液，故小便不禁也。（《病源论》）下焦蓄血，其与虚劳内损，则便溺自遗而不知；下焦虚寒，不能温制水液，则便溺欲出而不禁。是皆心不与肾交通。（《直指》）溲溺惟宜形气治也，溲溺不禁，形气病也，轻者脬中有痹，重者大气虚而且绝尔。（《方考》）不禁谓无禁约，小便多而频，不计遍数。按经云∶水泉不止者，是膀胱不藏也。

有湿热，有下元虚惫，数而少为热，数而多为虚，老人多有此，盖阳气衰微，不能约束，历见数人，卒皆不救，由其不能摄养，而神气耗散故也。古人有谓不通为热，不禁为寒，乃心肾气弱，阳道衰冷而传化失度。法当温补，温存以养其神，药石以坚其肾，神完肾固，膀胱气充，自可约束，然必调治及早，庶或十全三五。（《赤水》）古方书论小便不禁，有属热属寒之辨。不知不禁之谓，乃以小水太利为言，皆属虚寒，何有热症。若因热而小便频数，则淋沥点滴不能禁止，而又出之不快，或多痛涩，非遗失不禁之谓矣。倘以虚寒误认为热，而妄投泻火之剂，岂不殆哉。（《金匮翼》）（按∶遗尿不禁为热客肾经，《原病式》有其说，而王氏《杂着》亦谓为属热。《赤水》、《景岳》既斥其非，而尤氏此言最为约核，故拈出之。又《必读》有肝家郁热，小便不禁，得温补转炽者，用龙胆泻肝汤加黄鸡肠治验，盖是证之变者也。）凡治小便不禁者，古方多用固涩，此固宜然，然固涩之剂，不过固其门户，此亦治标之意，而非塞源之道也。盖小水虽利于肾，而肾上连肺，若肺气无权，则肾水终不能摄，故治水者必须治气，治肾者必须治肺。

宜以参、 、归、术、桂、附、干姜之属为之主，然后相机加以固涩之剂为之佐，庶得治水之道，而源流如度，否则徒障狂澜，终无益也。余制有巩堤丸方治，无论心脾肺肾之属，皆宜以此为主治。（《景岳》）（按∶巩堤丸用熟地、菟丝、白术、五味、益智、故纸、附子、茯苓、韭子，山药糊为丸。）因先病淋，服利药太多，致溺不禁者，参、 大补为主，少佐熟附子。（《六要》）又有女人下关无闭，遇寒则便数，遇咳嗽则小便适来，亦为不禁者也。（《绳墨》）\x遗尿尿床\x 遗尿者，此由膀胱虚冷，不能约于水故也。膀胱为足太阳，肾为足少阴，二经为表里。肾主水，肾气下通于阴，小便者水液之余也。膀胱为津液之府，府既虚冷，阳气衰弱，不能约于水，故令遗尿也。诊其脉来过寸口入鱼际，遗尿。肝脉微滑，遗尿。左手关上脉沉为阴，阴绝者无肝脉也，苦遗尿，尺脉实，小腹牢痛，小便不禁。尺中虚，小便不禁。肾病小便不禁，脉当沉滑而反浮大。其色当黑反黄，此土之克水为逆，不治。（《病源论》）（按∶此说脉，肝脉微滑出《灵枢》，其他皆出《脉经》，但尺中虚未考。

）尿床候，夫人有于眠睡不觉尿出者，是其禀质阴气偏盛，阳气偏虚者，则膀胱肾气俱冷，不能温制于水，则小便多，或不禁而遗尿。膀胱足太阳也，为肾之腑，肾为足少阴为脏，与膀胱合，俱主水。凡人之阴阳，日入而阳气尽则阴受气，至夜半阴阳大会，气交则卧睡。小便者水液之余也，从膀胱入于胞为小便。夜卧则阳气衰伏，不能制于阴，所以阴气独发，水下不禁，故于眠睡而不觉尿出也。（同上）出而不禁，谓之遗尿。睡里自出，谓之尿床。（《直指·小儿》）睡着遗尿者，此亦下元冷、小便无禁而然，宜大菟丝子丸，猪胞炙碎煎汤下。凡遗尿皆属虚，古书云∶实则失气，虚则遗尿。有盛喜致小便多，日夜无度，乃喜极伤心，心与小肠为表里，宜厘清饮、四七汤各半帖和煎，仍以辰砂妙香散，吞小菟丝子丸或玄菟丹。（《要诀》）少壮遗尿，下元热也。热则有动其火，故梦遗也。遗虽失而阳热盛，然必有力。治之宜清。（《绳墨》）（按∶遗尿属热，《原病式》语意不了，丹溪亦有按。难为准，并不录。）肾主闭脏，肾虚则不能约，以故不时而遗出也，中年人凿丧太过，多有此症。亦有下部湿热太盛，迫水妄行者，其人必嗜酒。夜遗，少壮责之火，中年责之虚。热则清之，栀子、木通、茯苓等，虚则补之。

（《六要》）遗溺，遗失也，睡梦中遗失，醒而后觉，童稚多有此，大人少有也。夫童稚阳气尚微，不甚约束，好动而魂游，故夜多遗失也。古方多用暖药，乃温养阳气之意，经谓虚则遗溺，不约为遗溺，从可知矣。曾见数人二三十岁，仍遗失不止，后皆无子，得非下元虚寒所致欤。（《赤水》）（按∶又曰。刘河间、丹溪、《千金翼方》有认为热者，必以脉症相参看，庶无偏热偏寒之弊。予前论寒者，以大概而言也。诸病皆有寒热虚实，多有始同终异，故治法不能执一而无权也。此引《千金翼方》，当考。）遗溺一证，有自遗者，以睡中而遗失也。有不禁者，以气门不固而频数不能禁也。又有气脱于上，则下焦不约而遗失不觉者。此虚极之候也。总之三者皆属虚证，但有轻重之辨耳。若梦中自遗者，惟幼稚多有之，俟其气壮而固，或少加调理可愈，无足疑也。（《景岳》）有睡则遗尿，皆责之虚，所以婴儿脾气未固，老人下元不足，多有此证。在婴儿挟热者十居七八，在老人挟寒者十居七八，此又不可不辨也。（《必读》）\x午前数尿\x 有人每日从早至午前定尿四次，一日之间又自无事，此肾虚所致，亦犹脾肾泄，早泄而晚愈，次日又复然者也。（《要诀》）\x小便余沥\x 肾主水。

劳伤之人，肾气虚弱，不能藏水，胞内虚冷，故小便后水液不止而有余沥。尺脉缓细者，小便余沥也。（《病源论》）（按∶《脉经》曰∶尺脉缓，脚弱下肿，小便难，有余沥。》\x固涩诸方\x 《范汪方》治人喜遗尿方。矾石、牡蛎，分等治合，以黍粥服方寸匕，日三。（《医心》）《录验方》治遗尿，龙骨散方。桑耳（三两） 矾石（二两） 牡蛎（二两） 龙骨（三两）凡四物，合治下筛，服方寸匕，日三。（同上）《外台》无牡蛎，有阿胶。《古今录验》牡蛎汤，治遗尿小便涩方。牡蛎（四两熬） 鹿茸（炙四两） 阿胶（炙，各二两） 桑螵蛸（二两）上四味切，以水五升，煮取二升，分再服。（《外台》）《千金》于本方去桑螵蛸，加桑耳。《圣惠》治妇人虚冷，小便数，桑螵蛸散，于本方去阿胶，加甘草、黄 ，捣细罗为散，生姜汤调下。（《必读》治阳气虚弱，小便不禁，去甘草，加人参、赤石脂。）《奇效》泽泻散（主治同），于本方加泽泻、牡丹皮、赤茯苓，为细末，酒调服。治不渴而小便大利，遂至于死者方。牡蛎五两，以患人尿三升，煎取二升，分再服，神验。（《千金》）治小肠虚冷，小便数多，鹿茸丸方。

鹿茸（二两去毛涂酥炙令黄色） 白龙骨（一两） 山茱萸（三分微炒）上件药三味，捣罗为末，炼蜜和丸，如梧桐子大，每服二十丸，空心盐汤下，晚食前再服。（《简要济众》）治小便数方。上取纯糯米 一手大，临卧炙令软熟啖之，以温酒送下，不饮酒人温汤下，多啖弥佳，行坐良久，待心间空便睡，一夜十余行者当夜便止。予尝以为戏术，与人赌物，用之如有神圣。或言假火气温水送，不然也。太多糯稻主缩水，凡人夜饮酒者，是夜辄不尿，此糯米之力也。（苏沈）（原更载糯稻秆治渴，宜考。）邻家有一男子，小便日数十次，如稠米泔，色亦白，心神恍惚，瘦瘁食减，以女劳得之，令服此桑螵蛸散，未终一剂而愈。安神魂，定心志，治健忘、小便数，补心气。桑螵蛸、远志、菖蒲、龙骨、人参、茯神、当归、龟甲醋炙，以上各一两为末，夜卧人参汤调下二钱。如无桑上者，即用余者。（《本草衍义》）固真丹，治肾与膀胱虚冷，真气不固，小便滑数。韭子（四两） 舶上茴香（炒） 补骨脂（炒） 益智子（炒） 鹿角霜（各二两） 白龙骨（三两 别研细如粉）上为细末，以青盐、鹿角胶各一两，同煮酒糊为丸，如梧桐子大，每服五十丸，空心温酒送下，盐汤亦得。

（《魏氏》）又破故纸丸，治肾气虚冷，小便无度。破故纸、茴香（并盐炒）等分，酒糊为丸。缩泉丸，治丈夫小便频。（《史越王氏》）乌药 川椒（去目并合口者出汗） 吴茱萸（九蒸九曝） 益智（炒）上等分为细末，酒煮面糊丸，如梧桐子大，每服五六十丸，临卧盐汤下。（同上）《济生续》去川椒、吴茱，酒煮山药糊为丸。（《得效》名三仙丸。又《白浊》萆 厘清散盖此祖方。）六味地黄丸，治内虚热者，小便频数不禁。本方加牡蛎、五味子。（《丹溪附余》）固脬丸，治小便不禁。菟丝子（二两制） 茴香（一两） 附子（炮去皮脐） 桑螵蛸（炙焦各半两） 戎盐（一分）上为细末，酒煮面糊为丸，如梧桐子大，每服三十丸，空心用米饮送下。（《奇效》）《医通》山药末糊丸，酒下十五丸。姜附赤石脂朱砂丹，治小便数而不禁，怔忡多忘，魇梦不已，下元虚冷，遗尿精滑，或阳虚精漏不止。附子（生） 干姜（各半两） 赤石脂（一两半水飞）上为细末，酒糊丸，绿豆大，每服十五至二三十丸，大便不和米饮下，小便不禁茯苓汤下。（《准绳》）黄 束气汤，治气虚遗溺。

黄 （一钱二分） 白芍（一钱） 人参 破故纸（各七分） 升麻 益智仁（各五分） 北五味子（三分） 薄桂（二分）水姜煎服，（《儿科方要》）\x清凉和温诸方\x 《范汪方》治小便一日一夜数十行方。菖蒲、黄连二物，分等治筛，酒服方寸匕。又方，石膏半斤 咀，以水一斗，煮取五升，稍热服。（以上《葛氏方》同之）（《医心》）《究原方》醉仙丸，治因劳心，肾经寒，小便多。白茯苓去皮，不计多少，用黑豆同水煮半日，去豆，出焙为细末，用薏苡仁炒碾为细末，煮糊为丸，如桐子大，每服五七十丸，以枣汤服下，空腹临睡服。（《万安》）（按∶此《苏沈》梦泄茯苓散之意。）四君子汤，诸急病遗尿不禁者，此方主之。诸急病，谓卒然暴仆诸疾也。遗尿不禁者，形气将脱，无形之气不足以固有形之溺也。甘温为阳，可使益气，故人参、白术、茯苓、甘草皆甘温也，可以用之。（《方考》）（按∶此方何能堪急病不禁，但缓证或有相适，姑存之。）治肾虚小便多，阿胶汤方。

阿胶（炙令燥别捣末） 人参（各一两） 干姜（炮二两 远志（去心） 附子（一枚炮制去皮脐） 甘草（炙锉三两） 大麻仁（烂研一两）上七味，粗捣筛五味，与麻仁拌匀，每服六钱匕，水二盏，煎至一盏，去滓入阿胶末半钱匕，更煎两沸，食前温服，日三。（《圣济》）（按∶此方本出《千金·消渴》中。今加入人参、甘草。）治气牵腰背，及胁内痛，小腹坚，小便不禁，当归汤。（同上）（按∶即张文仲当归大黄汤，方见《胁痛》。）

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<篇名>小便不通

属性：\x小便总说\x 胞囊者，肾膀胱候也，贮津液并尿。若脏中热病者，胞涩，小便不通，尿黄赤。若腑有寒病，则胞滑，小便数而多白。若至夜则尿偏甚者，夜则内阴气生故。热则泻之，寒则补之，不寒不热，根据经调之，则病不生矣。（《千金》）肾主水，膀胱为之腑，水潴于膀胱而泄于小肠（按∶当云水潴于小肠而泄于膀胱，此误错），实相通也。然小肠独应于心者何哉？盖阴不可以无阳，水不可以无火，水火既济，上下相交，此荣卫所以流行，而水窦开阖所以不失其司耳。惟夫心肾不济，阴阳不调，故内外关格而水道涩，传送失度而水道滑。热则不通，冷则不禁。其热盛者，小便闭而绝无；其热微者，小便难而仅有。肾与膀胱俱虚，客热乘之，故不能制水，水挟热而行涩焉，是以数起而溺有余沥。肾与膀胱俱冷，内气不充，故胞中自滑，所出多而色白焉。是以遇夜阴盛愈多云云。故或冷或热而滑涩随之矣。（《直指》）\x病由肾膀胱有热\x 小便不通，由膀胱与肾俱有热故也。肾主水，膀胱为津液之府，此二经为表里，而水行于小肠入胞者为小便。肾与膀胱俱热，热入于胞，热气太盛故结涩，令小便不通，小腹胀满，气急甚者，水气上逆，令心急腹满，乃至于死。诊其脉紧而滑直者，不得小便也。

（病源论）热气在于脏腑（按∶此上数句，与不通候同，脏腑即肾、膀胱），水气则涩，其热势极微，故但小便难也。诊其尺脉浮，小便难。尺脉濡，小便难。尺脉缓，小便有余沥也。（《同上》）（按∶此诊候本出《脉经》。）\x病有数端\x 尝记小便不利者有三，不可一概而论也。若津液偏渗于肠胃，大便泄泻而小便涩少，一也，宜分利而已。若热搏下焦津液，则热湿而不行，二也，必渗泄则愈。若脾胃气涩，不能通利水道下输膀胱而化者，三也，可顺气，令施化而出也。（《宝鉴》）凡癃闭之证，其因有四，最当辨其虚实。有因火邪结聚小肠膀胱者，此以水泉干涸，而气门热闭不通也。有因热居肝肾者，则或以败精，或以槁血，阻塞水道而不通也。若此者，本非无水之证，不过壅闭而然，病因有余，可清可利，或用法以通之，是皆癃闭之轻证也。惟是气闭之证则尤为危候，然气闭之义有二焉，有气实而闭者，有气虚而闭者。夫膀胱为藏水之腑，而水之入也，由气以化水，故有气斯有水；水之出也，由水以达气，故有水始有溺。经曰∶气化则能出矣。盖有化而入，而后有化而出，无化而出，必其无化而入。是以其入其出皆由气化，此即本经气化之义，非单以出者言气化也。

然则水中有气，气即水也，气中有水，水即气也。今凡病气虚而闭者，必以真阳下竭，元海无根，水火不交，阴阳否隔，所以气自气而气不化水，水自水而水蓄不行。气不化水，则水腑枯竭者有之；水蓄不行，则浸渍腐败者有之。气既不能化，而欲强为通利，果能行乎。阴中已无阳，而再用苦寒之剂，能无甚乎。理本甚明，何知之者之不多见也。至若气实而闭者，不过肝强气逆，移碍膀胱，或破其气，或通其滞，或提其陷，而壅者自无不去，此治实者无难，而治虚