第32节

丸如梧桐子大，每服六十丸，茵陈汤下。（《活人心统》）\x温中诸方\x 理中加茯苓汤，治寒湿发黄，此症虽小便黄赤，亦作寒治者，盖以余症及脉别之也。（《纲目》）（按∶原引仲，然仲未知何人，且更有治验，殊失冗杂，今仅节其要。）戊寅芝山寺施医，一人五十余岁，患疸症，浑身发黄，目睛亦黄，小便黄赤而黑，身热又欲近火，服去湿热等剂愈剧，一日服栀子茵陈汤，手足遂冷，振寒转栗，目昏暗，自以为不可救药，抬到寺中求诊。

余见其脉，六部虚细若散，遂用理中茯苓汤十帖而安。夫身热又欲近火者，热在皮肤而寒在骨髓也。小便黑、脉虚细者，寒湿胜也。振寒转栗，乃足太阴寒水之症也。此人服寒凉剂过多，致阴气太甚，阳气欲绝，若不用温中剂急救，何能挽回哉，此正所谓逐寇而伤君者是也。（《医药》）（按∶此案系就《纲目》治验而处措者，然稍有条理，仍存录之。）四君子汤（《和剂》），治色疸。加黄 （炙） 白芍药 白扁豆（制各一两）上锉细，每服三钱，姜五片，枣二枚，煎服。（《直指》）若因病久，元气益虚，而脾之正色见于外者，宜用补中益气加茵陈、茯苓。若中气虚寒，四肢厥冷，或浮肿黑黄者，用人参理中汤加茯苓、茵陈。（《明医杂着》注）疏黄饮，治发黄冷证。白术 人参 干姜 茵陈 甘草（《医经会解》）\x滋补诸方\x 养荣汤，治五疸，脚弱心忪，口淡耳响，微寒发热，气急，小便白浊，当作虚劳治之。（《三因》）（按∶《济生》此下曰∶不可妄投凉剂，愈伤血气。而处以秦艽饮子，其方系于养荣汤中，去黄 、五味子、人参，加秦艽、川芎、半夏者。）治黄胆，其小便自利，白如泔色，此状得之因酒过伤，宜服土瓜根散方。

土瓜根（一两） 白石脂（一两） 桂心（一两） 栝蒌根（一两） 菟丝子（一两酒浸一日曝干别捣为末）牡蛎（一两烧为粉）上件药捣，细罗为散，每服煮大麦粥饮，调下二钱，日三四服。（《圣惠》）（按∶此本《千金》凝水石散，治肉疸，饮少小便多，如白泔色，此病得之从酒。今去凝水石、知母，加土瓜根、牡蛎。）治房黄，鹿茸散方。鹿茸（一两去毛涂醋微炒） 熟干地黄（一两） 山茱萸（一两） 五味子（一两） 黄 （一两锉）牡蛎（一两烧为粉）上件药捣，细罗为散，不计时候，以温酒调下二钱。（同上）生血润肤汤，治干黄病，血不荣于皮肤，致桔燥干黄。润肤生血酒红花，五味双门二地麻，归 芩括桃仁碾，数服肌肤效可夸。（《医读》）六味地黄丸，治干黄病。（同上）\x 鼻方法\x 凡遇时行热病，多必内瘀着黄，但用瓜丁散内鼻中，令黄汁出乃愈，即于后不复病黄矣。常须用心警候，病患四肢身面微似有黄气，须用瓜丁散，不得令散漫，失候必大危矣。特忌酒面，犯者死。（《千金翼》）（按∶《千金》、《外台》其方不一，今仅录一首。又《本事》有治验，宜参。）黄胆，目黄不除，瓜丁散方。瓜丁细末，如一大豆许，内鼻中，令病患深吸取入，鼻中黄水出瘥。

（同上）（按∶《兰台轨范》举《近效》瓜蒂散曰∶病轻者，小豆大则可。不愈，间日复频用效。或使人以竹筒极力吹鼻中，无不死者。又曰∶嗅鼻出黄水，唐以前即有此法。或用束腰葫芦内白膜研细，加麝少许，吹鼻亦能出水。）\x调摄法\x 大慎面肉醋鱼蒜韭热食，犯之即死。（《千金翼》）脾胃稍实，更断浓味，可治，酒色伤，恣口腹者，难。（《入门》）

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<篇名>〔附〕黄胖

属性：\x证治诸说\x 盖脾疸之证，湿热与宿谷相搏故也，俗谓之食劳黄。（《十形三疗》）食劳疳黄，一名黄胖。夫黄胆者，暴病也，故仲景以十八日为期。食劳黄者，宿病也，至有久不愈者。（《纲目》）农民黄肿病，因饱作劳，脾气不舒，宜杨法师胜金丸。（《要诀》）（按∶此方不审，先教谕曰∶盖《本事》紫金丹之类。）黄肿者，或酒疸或谷疸（按∶疸字宜削），沉积顽痰，胶固郁结于其中，故或为 癖，或为积聚，是以积于中而形于外，盖因土气外形而黄也。故宜以苍术、浓朴、香附、陈皮之类，以平其土气之敦阜；用铁粉、青皮之类，以平其木气之有余；加以曲 ，助脾消积；退黄之后，仍用参、术等补脾之剂，以收十全之功，此标而本之之治也。（《正传》）黄肿病，即世俗所谓黄胖，起于食积湿郁而成，由脾湿不行积滞所致，丹溪用大小温中丸俱效。（《医统》）黄肿者，皮肉色黄，四肢怠惰，头眩体倦，懒于作为，小便短而少，大便溏而频，食欲善进，不能生力，宜当健脾为主治。（《绳墨》）人有病黄肿者，不可误以为黄胆。盖黄胆者，遍身如金，眼目俱黄，而面无肿状；黄肿之黄，则其色带白，而眼目如故。虽同出脾胃，而病形不同，医者当审而治之。黄胆之起，由于湿热蒸染。

而黄肿之症，则湿染热未甚，而多因虫积食积之为害也。或偶吞硬食过多，碍其脾家道路，经久不消，脾胃失运化之权，浊气上腾，故面部黄而且浮，手足皆无血色（血字据《医镜》补）。有虫者，又吐黄水，毛发直指，肌肤不泽，且好食生米、茶叶之类者是也。若肿及四肢者难治，肿及腹者不治，饮食减少者不治，以其无胃气也。（《玉案》）食劳疳黄，或由食积，或由劳倦，或由疳积所致。或名黄胖，胖者肿也，湿热蒸而发胖，如馒头蒸而起发，矾醋收敛，使之瘦缩，凡收敛即属伐肝。黄肿多有虫与食积，有虫必吐黄水，毛发皆直，或好食生米、茶叶之类，用使君子、槟榔、川楝、雷丸之类，食积则用消食药，剂中不可无针砂，消积平肝，其功最速，治法亦与黄瘅有别也。（《医碥》）（按∶食劳黄病，食积虫多，《施丸端效方》磨积食劳丸主治。）力役人劳苦受伤，亦成黄胖病，俗名脱力黄，好食易饥，怠惰无力，宜沈氏双砂丸。（《尊生书》）黄胖易治于黄胆。（《粹言》）\x消积燥湿诸方\x 加减胃苓汤，治黄胖，饮食无味，四肢无力，行步倦怠，脉涩而濡，或腹有积块胀满。

苍术（米泔浸） 陈皮 浓朴（姜炒） 猪苓 泽泻 白术（去芦炒） 白茯苓 藿香 半夏（姜炒）大腹皮 山楂 萝卜子 三棱 莪术 青皮 甘草上锉，生姜三片，枣一枚，水煎温服。（《寿世保元》）治男子妇人患食劳气劳，遍身黄肿，欲变成水肿，及久患 癖，小肠膀胱，面目悉黄，紫金丹。胆矾（三两） 黄蜡（一两） 青州枣（五十个）上于瓷合内，用头醋五升，先下矾、枣，慢火熬半日以来，取出枣去皮核，次下蜡一处，更煮半日如膏，入好腊茶末二两同和，丸如梧子大，每服二三十丸，茶酒（《宝鉴》茶清）任下。如久患肠风痔漏，陈米饮下。宗室赵彦才，下血，面如蜡，不进食，盖酒病也，授此方服之，终剂而血止，面色鲜润，食亦倍常。新安有一兵士亦如是，与三百粒，作十服，亦愈。（《本事》）枣矾丸，治食劳黄，目黄身黄者。皂矾（不以多少，沙锅子木炭烧通赤，用米醋内点之赤红。）上为末，枣肉丸如桐子大，每服二三十丸，食后生姜汤下。（《宝鉴》）《乾坤生意》以平胃散为衣。《医鉴》名五疸神丹，曰∶有虫服之吐出，神效。《广笔记》曰∶凡服矾者，忌食荞麦、河豚，犯之即死。（按∶《丹溪纂要》绿矾丸方后曰∶愈后宜忌食荞麦诸毒物，若犯之即死。

余又尝见一人服此药下，后二年，因食所犯，忽无故而死。）紫金丸，治黄祛积。荆三棱（三两煨） 蓬术（一两半炮） 枳壳（一两半麸炒） 干漆（一两半醋炒烟尽） 苍术（一两半米泔浸）砂仁（一两半细研） 黑牵（头衣一两） 青皮（二两半） 针砂（三两酒炒） 白矾（五钱飞） 陈皮（二两半）皂矾（五炒钱白）上为细末，蒸饼为丸，如桐子大，每服五六十丸，白汤任下。（《修月鲁般经后录》）大温中丸，治食积黄肿。针砂（一十两，醋炒令红，醋浸七次再炒，另研。） 陈皮 苍术青皮 浓朴 三棱 蓬术（六味各五两） 甘草（二两生用） 香附（一斤）上九味末之，醋糊为丸，梧子大，每服五七十丸，空心姜盐汤下，午食前、晚食前，并温酒下。脾虚者，以白米、人参作汤使下。（《新效方》）（按∶又有小温中丸，用针砂、苍术、神曲、川芎、栀子、香附。）丹溪曰∶又可借为制肝燥脾之用。脾虚者，以参、术、陈皮、芍药、甘草为汤下。《纲目》丈夫黄胖，胃有宿积，口淡脚酸气急，于本方去青皮、浓朴、蓬术、甘草，加黄连、茱萸、人参、茯苓。《准绳》举此方及枣矾丸曰∶实人及田家作苦之人宜之，若虚人与素养柔脆者，宜佐以补剂。

治黄肿，用明亮绿矾一斤，锅内熔化，次下多年黄陈米四升，慢火煮炒，约一时许，烟尽为度（《卫生易简方》莫炒枯了），取摊于地上出火毒，为末。另用苍术一斤二两，米泔水浸一昼夜，刮净锉晒干为末一斤，和前药，以陈米醋（《易简方》打糊）为丸，如梧桐子大，每服七八十丸，空心临卧，温酒送下，陈米汤亦可，忌糯米、面、生冷。（《乾坤生意》）《万应方》伐木丸，因脾土衰弱，只缘肝木气胜，能克脾土，故得此病，久服能助土益元，于本方去陈米，加黄酒、麸曲。（《本草纲目》曰∶时珍常以此方，加平胃散，治一人中满腹胀，果有效验。盖此矾色绿味酸，烧之则赤，既能入血分伐木，又能燥湿化涎，利小便，消食积，故胀满、黄肿、疟、痢、疳疾方往往用之，其源则自张仲景用矾石、消石治女劳黄胆方中变化而来。）脾劳黄病，针砂四两，醋炒七次，干漆烧存性二钱，香附三钱，平胃散五钱，为末，蒸饼丸梧子大，任汤使下。（《本草纲目》引《摘玄方》）《寿世仙丹》皂矾丸，于平胃散加皂矾、针砂，红枣捣烂丸。《广笔记》黄病有积神方，于平胃散加山楂、茯苓、麦芽、槟榔、绿矾，枣肉丸，每服一钱，白汤吞，日三服。退黄胖。以平胃散料一分，香附一分，加神曲、麦芽、白术，丸服。

（《医学集成》）铁砂丸，治黄肿病。针砂（半斤醋煮赤） 南木香（二两） 百草霜（四两） 人参（二两） 皂矾（一钱） 枣（三十枚去核）上将枣肉同蒸饼汤浸一宿，和丸如梧桐子大，每服十五丸至三十丸，空心临卧各一服，温酒送下，二十日见效。（《医林集要》）《沈氏》双砂丸，于本方去百草霜、人参，加砂仁、香附、大麦粉，胡桃肉生捣如泥，同黑枣煮烂，去皮核为丸（皂矾白馒头包 红）。《经验方》治食气，遍身黄肿，气喘食不得，心胸满闷。不 皂荚去皮及子，涂好醋炙令焦为末，一钱匕。巴豆七枚，去油膜。二件以淡醋及研好墨为丸，如麻子大，每服三丸，食后陈橘皮汤下，日三服，隔一日增一丸，以利为度。如常服，消酒食。（《本草》）朱砂丸，治 食气，遍身黄肿，多年不瘥，及一切块积。朱砂 砂 麝香（各一分） 雄黄 黄丹（各半两） 腻粉（三筒子） 巴豆（三十个，去皮出油后烂研，又用醋半盏熬，成膏为度。）上为细末，入巴豆膏内，用面（疑曲）尘和滴水丸，如绿豆大，每服五七丸，用水半盏煮一沸取出，临卧温酒下，至晚但微泻二三行是效，并不搜搅人脏腑。（《鸡峰》）

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<篇名>消渴

属性：三消之病，自古大抵主肾虚为论，往往于肾虚证中，更立名称，盖以其自下消波及者居多也。但上消、中消之治，则河间、东垣庶得经旨，而上消一证颇为罕有已。今采集诸家方说，不能判然区析，姑并合为条，以俟学者审别焉。\x病由肾虚\x 消HT 。HT ，渴也。肾气不周于胸胃中，津润消渴，故欲得水也。（《释名》）凡人生放恣者众，盛壮之时，不自慎惜，快情纵欲，极意房中，稍至年长，肾气虚竭，百病滋生，又年少惧不能房，多服石散，真气既尽，石气孤立，惟有虚耗，唇口干焦，精液自泄，或小便赤黄，大便干实，或渴而且利，日夜一石，或渴而不利，或不渴而利，所食之物皆作小便，此皆由房室不节之所致也。（《千金》）（按∶巢氏论消渴分为消渴、渴病、渴利、内消，其渴病以为脏腑由虚实而生热，津液竭少故渴，而不审何证，其他则谓为少服五石，热结于肾所致。然服石今世所无，仍仅拈其证于后款，余不具载。）《近效》祠部李郎中论曰∶消渴者，原其发动，此则肾虚所致，每发即小便至甜。医者多不知其疾，所以古方论亦阙而不言，今略陈其要。按《洪范》稼穑作甘，以物理推之，淋饧醋酒作脯法，须臾即皆能甜也，足明人食之后，滋味皆甜。

流在膀胱，若腰肾气盛，则上蒸精气，气则下入骨髓，其次以为脂膏，其次为血肉也，其余别为小便。故小便色黄，血之余也，臊气者，五脏之气；咸润者，则下味也。（按∶此五句，《圣惠》作上余为涕泪，经循五脏百脉，下余为小便，黄者血之余也，臊者五脏之气，咸者润下之味也。）腰肾既虚冷，则不能蒸于上，谷气则尽下为小便者也。故甘味不变，其色清冷，则肌肤枯槁也。犹如乳母，谷气上泄，皆为乳汁。消渴疾者，下泄为小便，此皆精气不实于内，则使羸瘦也。又肺为五脏之华盖，若下有暖气，蒸即肺润。若下冷极，即阳气不能升，故肺干则热。故周易有否卦，干上坤下，阳阻阴而不降，阴无阳而不升，上下不交，故成痞也。譬如釜中有水，以火暖之，其釜若以板盖之，则暖气上腾，故板能润也。若无火力，水气则不上，此板终不可得润也。火力者，则为腰肾强盛也，常须暖将息。其水气即为食气，食气若得暖气，即润上而易消下，亦免干渴也。是故张仲景云∶宜服此八味肾气丸，并不食冷物及饮冷水，今亦不复渴。比频得效，故录正方于后耳。

（《外台》）消渴之疾，皆起于肾，盛壮之时，不自保养，快情纵欲，饮酒无度，喜食脯炙 醢，或服丹石，遂使肾水枯竭，心火燔炽，三焦猛烈，五脏干燥，由是渴利生焉。（《济生》）天一生水，肾实主之。膀胱为津液之腑，所以宣行肾水，上润于肺。故识者以肺为津液之脏，自上而下，三焦脏腑，皆囿乎天一真水之中，《素问》以水之本在肾、末在肺者此也。真水不竭，安有所谓渴哉。人惟淫欲恣情，酒面无节，酷嗜炙 糟藏、咸酸酢醢、甘肥腥 之属，复以丹砂五石济其私，于是炎火上熏，腑脏生热，燥气炽盛，津液干焦，渴引水浆而不能自禁矣。（《直指》）盖肾之所主者水也，真水不竭，自足以滋养乎脾而上交于心，何至有干枯消渴之病乎。惟肾水一虚，则无以制余火，火旺不能扑灭，煎熬脏腑，火因水竭而益烈，水因火烈而益干，阳盛阴衰，构成此症，而三消之患始剧矣，其根源，非本于肾耶。（《玉案》）\x病由饮酒\x 凡积久饮酒，未有不成消渴。然则大寒凝海而酒不冻，明其酒性酷热，物无以加。脯炙盐咸，此味酒客耽嗜，不离其口，三HT 之后，制不由己，饮啖无度，咀嚼 酱HT 觞不择酸咸，积年长夜，酣兴不解，遂使三焦猛热，五脏干燥，木石犹且焦枯，在人何能不渴。

治之愈否，属在病者。若能如方节慎，旬月而瘳∶不自爱惜，死不旋踵。方书医药实多有效，其如不慎者何。（《千金》）\x脉候\x 消渴，脉数大者生，细小浮短者死。消渴，脉沉小者生，实坚大者死。（《脉经》）三消之脉，浮大者生，细小微涩，形脱可惊。（《删补四言举要》）消证，脉显实大，为证脉相符，虽久可治。若见悬小而坚，不但脉不应病，且真藏发露，其可疗乎。设消证脉小，而不至于虚悬坚劲，又当从仲景肾气丸正治矣。然历诊消瘅之脉，无有不带数象者，但须察浮数沉数，在左在右，尺甚寸甚，及有余不足，兼见何脉而为审治。又须详南北风土之强弱，病患禀气之浓薄，合脉象而推之，庶几无虚虚之误矣。（《医通》）三消燥热太过之候，脉宜实大洪滑，为可治；若涩而且微，真阴已竭，多不可救。（《医级》）\x三消形证\x 夫消渴者，渴不止，小便多是也。渴利者，随饮小便故也。内消病者，不渴而小便多是也。（《病源论》）（按∶此皆下消，《三因》曰消肾，亦曰内消。）有人病渴利，始发于春，经一夏服栝蒌、豉汁得其力，渴渐瘥，然小便犹数甚，昼夜二十余行，常至三四升，极瘥不减二升也。

转久便止，渐食肥腻，日就羸瘦，喉咽唇口焦燥，吸吸少气，不得多语，心烦热，两脚酸，食乃兼倍于常，故不为气力者，然此病皆由虚热所为耳。治法栝蒌汁可长将服以除热，牛乳、杏酪善于补，此法最有益。（《千金》）（按∶此证与次证俱同于巢源所云，亦即下消。）寻夫内消之为病，当由热中所作也。小便多于所饮，令人虚极短气。夫内消者，食物消作小便也，而又不渴云云。此病虽稀，甚可畏也。利时脉沉细微弱，服枸杞汤即效。（同上）（枸杞汤见后）《古今录验》论消渴病有三∶一渴而饮水多，小便数，无脂似麸片甜者，皆是消渴病也。二吃食多，不甚渴，小便少，似有油而数者，此是消中病也。三渴饮水不能多，但腿肿脚先瘦小，阴痿弱，数小便者，此是肾消病也。特忌房劳。若消渴者倍黄连，消中者倍栝蒌，肾消者加芒硝六分，服前件铅丹丸。（《外台》）（按∶铅丹丸方未见，疑是《千金》铅丹散为丸，然方中无黄连，存考。又此三证俱以一方治，知是皆下消之属。）夫消渴者，日夜饮水百盏，尚恐不足，若饮酒则愈渴，三焦之疾。自风毒瓦斯酒色所伤于上焦，久则其病变为小便频数，其色如浓油，上有浮膜，味甘甜如蜜，淹浸之久，诸虫聚食，是恶候也，此名消渴。

中焦得此病，谓之脾消，吃食倍常，往往加三两倍，只好饮冷，入口甚美，早夜小便频数，腰膝无力，小便如泔，日渐瘦弱，此名消中也。下焦得此病，谓之肾消，肾宫日耗，饮水不多，吃食渐少，腰脚细瘦，遗沥散尽，手足久如竹形，其疾已牢矣。愚医不识义理，呼为劳疾，或云下冷。如此不见痊期，疾久之，或变为水肿，或发背疮，或足膝发恶疮漏疮，至死不救。（《卫生家宝》）渴疾有三∶曰消渴，曰消中，曰消肾，分上中下焦而言之。夫三焦为无形之火热内烁，致精液枯乏，脏腑焦腐，饮有形之水以浇沃，欲其润泽也。若热气上腾，心虚受之，火气散漫而不收敛（按∶《三因》曰∶消渴属心，故烦心，致心火散蔓，渴而引饮。此黎氏所本），胸中烦躁，舌赤如血，唇红如坯，渴饮水浆，小便频数，名曰 渴，属于上焦，病在标也。若热蓄于中，脾虚受之，伏阳蒸内，消谷喜饥，食饮倍常，不生肌肉，好饮冷水，小便频数，色白如泔，味甜如蜜，名曰消中，又曰脾消，属于中焦，病在水谷之海也。若热伏于下焦，肾虚受之，致精髓枯竭，引水自救而不能消，饮水一斗，小便反倍，味甘而气不臊，阴强而精自走，腿膝枯细，渐渐无力，名曰 肾，又曰急，属于下焦，病在本也。

无形之火热日炽，有形之水饮日加，五脏乃伤，气血俱败。水气内胜，溢于皮肤，则传为跗肿；火热内胜，留于分肉之间，必为痈肿疮疡。此皆病之深而多致不疗，良可悯哉。（《简易》）消渴轻也，消中甚焉，消肾又甚焉（按∶原举三证与黎氏同），若强中则其毙可立待也。虽然真水不充，日从事于杯勺之水，其间小便或油腻，或赤黄，或泔白，或渴而且利，或渴而不利，或不渴而利，但所食之物，皆从小便出焉。甚而水气浸渍，溢于肌肤，则胀为肿满；猛火自炎，留于分肉，则发为痈疽。此又病之深而证之变者也。（《直指》）消渴之疾，三焦受病也，有上消、中消、肾消。上消者，上焦受病，又谓之膈消病也，多饮水而少食，大便如常，或小便清利，知其燥在上焦也，治宜流湿润燥。中消者，胃也，渴而饮食多，小便黄，经曰热能消谷，知热在中，法云宜下之，至不欲饮食则愈。肾消者，病在下焦，初发为膏淋，下如膏油之状，至病成而面色黧黑，形瘦而耳焦，小便浊而有脂，治法宜养血以整肃，分其清浊而自愈也。（《保命集》）复分为三消∶高消者，舌上赤裂，大渴引饮，《逆调论》云心移热于肺，传为膈消者是也，以白虎加人参汤治之。

中消者，善食而瘦，自汗，大便硬，小便数，叔和云口干饮水，多食善饥，虚瘅成消中者是也，以调胃承气、三黄丸治之。下消者，烦躁引饮，耳叶焦干，小便如膏，叔和云焦烦水易亏，此肾消也，以六味地黄丸治之。《总录》所谓未传能食者，必发脑疽背疮，不能食者，必得中满鼓胀，皆谓不治之证。洁古老人分而治之，能食而渴者，白虎加人参汤，不能食而渴者，钱氏方白术散，倍加葛根治之。上中既平，不复传下消矣。前人用药，厥有旨哉。（《东垣试效方》）消渴有三等，肺消、脾消、肾消。肺消、肾消可治，惟有脾消不可治。肺消，热在上焦，可用凉药，如黄连等皆可用，此疾多出于饮酒人，冬月盛寒，多以葱椒鸠鸽煮酒，或加食热面，遂得此疾，故可用凉药解之。如脾消则饮食入腹，如汤浇雪，则随小便而出，落于混僻沟渠中，皆凝结如白脂，日可倍食数食，肌肤日益消瘦，用热药则热愈甚，用凉药则愈见虚羸，故无治法。肾消者，渴而多饮水，小便白浊，肌肤虽日消瘦，然小便不如脾消之凝结坚硬，饮食亦不倍多，此是肾虚弱，心气泮散所致，故可以补心肾，去烦热