第20节

，痰厥、呕吐、食青梅胸痛、气厥治验）顽痰满胸，上脘填塞，其高者因而越之，法当从权取吐。或者津液不守，所以痰多，吐甚痰脱，则精竭而毙矣。（《直指》）撩膈散，主心上结痰饮实，寒冷心闷方。瓜丁（二十八枚） 赤小豆（二七枚） 人参 甘草（各一分）上四味治下筛，酒服方寸匕，日二。亦治诸黄。（《千金》）风涎暴作，气塞倒卧，用瓜蒂为末，每用一二钱，腻粉一钱匕，以水半合调灌，良久涎自出。不出，含砂糖一块，下咽即涎出也。（《本草衍义》）一人病痰厥不知人，牙关紧急，诸药不能下，候死而已。戴人见之，问侍病者，口中曾有涎否。曰有。戴人先以防风、藜芦煎汤，调瓜蒂末灌之，口中不能下，乃取长蛤甲磨去刃，以纸裹其尖，灌入右鼻窍中， 然下咽有声，后灌其左窍亦然。戴人曰∶可治矣。良久涎不出，遂以砒石一钱，又投之鼻中，忽偃然仰面，似觉有痛，斯须吐哕，吐胶涎数升，颇腥。砒石寻常勿用，以其病大，非如此莫能动。然无瓜蒂，亦不可便用，宜消息之。（《十形三疗》）李士材治秦景明，素有痰饮，每岁必四五发，发即呕吐不能食，此病久结成窠囊，非大涌之弗愈也。

须先进补中益气，十日后以瓜蒂散频投，涌如赤豆沙者数升，已而复得水晶色者升许，如是者七补之，七涌之，百日而窠囊始尽，专服六君子八味丸，经年不辍。（《医通》）治胸中多痰，头痛不欲食，及饮酒则瘀阻痰方。矾石一两，水二升，煮取一升，内蜜半合，顿服。须臾未吐，饮少热汤。（《肘后》）治痰晕，明矾火 过，为末，姜汤调下，吐之即愈。（《众妙方》）（按∶《程星海医案》一商中痰，不省人事而脉不绝，用此方。曰∶矾性咸，咸能软坚，所以能化顽痰也。）吐痰丹，善吐顽痰，起死回生，牙关开后，即宜进此。生雄黄（一钱） 生胆矾（一钱） 生滑石（一钱）共为细末，大人五分，小儿三分，白汤调下，一时即吐顽痰。（《危症简便》）治暴患痰厥，不省人事者，用生麻油一盏，灌入喉中，须臾逐出风痰，立省。（《澹寮》）虞恒德治一妇，因多食青梅得痰病，日间胸膈痛如刀锥，至晚胸中痛止而膝KT 大痛，此痰饮随气升降故也。服丁、沉、姜、桂、乌、附诸药皆不效，乃以莱菔子研汁与半碗，吐痰半升，至夜痛尤甚而厥，此引动其猖狂之势耳。次日用参芦一两，逆流水煎服，不吐。又次日苦参煎汤服，亦不吐。又与附子尖、桔梗芦，皆不吐。

后一日清晨用藜芦末一钱，麝香少许，酸浆水调服，始得大吐稠痰升许，其痛如失，调理脾胃而安。（《医通》）（按∶此系《正传》节文。）昔刘子正妻，病气厥，笑哭不常，人以为鬼祟所凭，后遇儒医倪惟德，诊其左右手曰∶脉俱沉，胃脘必有所积，有所积必作疼。遂以二陈汤导之，吐痰升许，病果愈。（《续医说》）今定吐禁一十二条∶眩冒昏晕，不可吐。 气高气浅，不可吐。积劳未息，不可吐。 病后新虚，不可吐。脉道微弱，不可吐。 病势险急，不可吐。阳虚多汗，不可吐。 素惯失血，不可吐。风雨晦冥，不可吐。 冬气闭藏，不可吐。多疑少决，不可吐。 吐后犯戒，不可吐。（《法律》）\x泻下诸方\x （寒热似疟、病热暮甚、粒米不进治验） 治膈上有痰，川芎丸。川芎（二两细锉慢火熬熟） 川大黄（二两蒸令极熟）上件焙干为末，用不蛀皂角五七梃，温水揉尽，绢滤去滓，瓦器中熬成膏，和前二味为丸，如绿豆大，每服十五丸，生姜汤下。小儿三丸。（《本事续集》）（《杨氏》芎黄丸，无皂角，出《大便不通》中。）治痰茯苓丸，本治臂痛，具《指迷方》中（按∶原文此详载臂痛证候，今录入彼门中，宜参），用以治痰，无不效者。

茯苓（一两） 枳壳（麸炒去穣半两） 半夏（二两） 风化朴硝（一分）上四味为细末，生姜自然汁煮糊为丸，如梧桐子大，每服三十丸，生姜汤下。（《是斋》）控涎丹，凡人忽患胸背手脚颈项腰胯隐痛不可忍，连筋骨，牵引钓痛，坐卧不宁，时时走易不定。俗医不晓，谓之走注，便用风药及针灸，皆无益，又疑是风毒结聚，欲为痈疽，乱以药贴，亦非也。此乃是痰涎伏在心膈上下，变为此疾。或令人头痛不可举，或神意昏倦多睡，或饮食无味，痰唾稠粘，夜间喉中如锯声，多流睡涎，手脚重 冷痹，气脉不通，误认为瘫痪，亦非也。凡有此疾，但以是药，不过数服，其疾如失。甘遂（去心） 紫大戟（去皮） 白芥子（真者各等分）上为末，煮糊丸，如梧子大，晒干，食后临卧，淡姜汤或熟水下五七丸至十丸。如疾猛气实，加丸数不妨，其效如神。（《三因》）（按∶此方本出《圣济·风走注疼痛》门中，名趁痛丸，当参。）三花神 丸，痰饮变生诸病，风热郁燥，支体麻痹，走注疼痛，痰嗽，气血壅滞，不得宣通，人壮气实者，此方主之。（《医方考》）（方见《水气》中）滚痰丸方诗括曰∶甑里翻身甲挂金（药性无毒，利痰顺气，荡涤腹中寒热，走而不守。

有孕者不可单服），于今头戴草堂深（药性微寒，利痰清肺，除热安胎神妙，阳明引经之药也），相逢二八求斤正，硝 青礞倍若沉，十七两中令半两，水丸桐子意常斟，千般怪证如神效，水泻双身却不任。大抵服药，必须临睡就床，用熟水一口许，只送过咽，即便仰卧，令药在咽膈间，徐徐而下。（《养生主论》）滚痰丸大黄（酒蒸） 黄芩（净各八两） 青礞石（硝 一两，《医林集要》青礞石一两半，焰硝两半，砂锅内如金色，净一两研细。又《入门》礞石、焰硝各一两，同入砂罐内盖之，铁线缚定，盐泥固济晒干，火 红，候冷取出，同前药为末。） 沉香（五钱）每服五六十丸，量虚实加减服，茶清、温水任下，临卧食后服。（《袖珍》）《正传》治湿热食积成窠囊老痰曰∶夫滚痰丸，止可投之于形气壮实，痰积胶固为病者。若气体虚弱之人，决不可轻用也。《准绳》加百药煎（与礞石、沉香各五钱），曰∶此丸得百药煎，乃能收敛周身顽涎聚于一处，然后利下，甚有奇效。曰倍若沉者，言五倍子与沉香，非礞倍于沉之谓也。

一老，年七十，因抑郁成病，气滞痰凝，胁有积块，尝作寒热，医者与病者俱不知也，以疟治之，又以虚治之，凡十月服药六七十剂，不效，又以疟求方于予，予以久疟方与之，亦不效，亲就予诊脉。予细察其脉，详问其症，谓之曰∶此乃郁火郁痰，凝滞胸膈，积成痞块，因作寒热，似疟而非疟也。以开郁清热化痰行气药与之，服数剂后，忽然胁腹大痛，其子急求救于予。予知其痰热积滞已久，服此开导之药，发动其病根，是以作痛。又询其大便久秘，知其必大利而后痛可除也。以牵牛大黄丸五钱与之，令用熟水，分二次服，已服而大便不行。又以牵牛大黄丸四钱与之服，仍不行。因以炼蜜滚痰丸一两与之，令分三次服，大利数次，腹痛立止，积滞俱除，痞块亦消，久病顿愈矣，此乃因药发病，胁腹大痛，遂不得已而峻行，用峻行而痼疾除于一旦，是亦一奇也。又牵牛、滚痰二丸，每服二钱以上，无不即利者，此老一旦服二两而后大利，又一奇也。然此老得此病，其犯必死者二∶当其痰热凝结胸胁，若不得对症之剂，逾年必郁闭而死，及其胁腹大痛，若不得峻下之剂，三日必痛苦而死。犯此二死，乃得回生，此老亦大幸矣哉。（《奇效医述》）小儿医陈日新，形体 羸，尝日病热，至暮尤甚。

医以阴虚治，或以痨瘵治，荏苒半载，病势转危。日新谓其父曰∶欲得大黄通利大肠，为之一快，虽死无憾。其父从之，遂以导痰汤入硝黄煎服，自辰至申，下结粪一块，如核桃许。抉开视之，乃上元看灯时所食粉饵，因痰裹在外，不能化，由是致热，日渐销铄耳。向使日新不自知医，则终为泉下人矣，谁谓刘张之法无补于世哉。（《类按》）谏议姜公（讳性，巴陵人），素患痰证甚奇，每发时，即粒米匙羹不能进，重则四五旬，轻则二三旬，六脉多沉滑，往虽用消痰通膈之药，然不甚效。戊午春，予过岳阳，适遇公病发，胸膈胀闷，间作水声。用二陈汤去甘草，加南星、枳实、黄芩、萝卜子、香附，再加槟榔、浓朴、白芥子、苍术，亦未效，饮食亦不进。至十二日，肾囊与脚俱肿，渐上至腰，大便秘结，脉则间有歇至，非所忌也。欲得一透关通秘之药未获，因思此属膏痼之痰，非缓药能瘳，古云快剂攻疾，有病则病受之，真气何伤。用甘遂直达行水之药为君，佐以木香、麝香通窍以顺气。公病时，即末药，胃亦不能纳。将上三味共约五分，浸酒徐服，随觉胸膈有响声，次日增至八分，遂下弹子粪一碗许，并水数碗而膈通。人咸谓虚极有用人参五分，入调脾养血药者，服五六剂，反觉胀闷，大便复闭。

予曰∶此痰初行时，不宜即补，又非调脾养血所宜，脾药多塞，血药多湿故也。当以开胃气为主，候胃气开，能进饮食，方可议补。先用猪胆汁入醋数匙，导通大便，再用陈皮、半夏、茯苓、香附、砂仁、白豆蔻、木香开胃，再加丁香、干姜，饮食渐进，再后用人参、附子、肉桂、茯苓、砂仁、牛膝、陈皮、泽泻、车前子，人参初用一钱，后用一钱五分，服二三十剂，足冷及肾囊下部浮肿俱消而愈。（《程星海医按》）神仙坠痰丸，治痰壅胸痞气凑，此药下痰。（《史府判验》）黑牵牛（一斤取头末四两） 皂角（无虫蛀者去皮弦酥炙黄色去子净，一两六钱） 生白矾（一两二钱）上为细末，清水为丸，如梧桐子大，每服三五十丸，渐加至百丸，空心温酒送下。看病轻重，五日、十日一服。病轻者半月、一月一服，久服永无瘫痪之疾。（《瑞竹堂方》）（按∶此方本于王氏《博济》利膈丸，彼无白矾，见本草。）丹溪坠痰丸，于本方加枳实、朴消、枳壳，用萝卜汁丸。痰饮宿水，桃花散，收桃花阴干为末，温酒服一合取利。觉虚，食少粥，不似转下药也。（《本草纲目》）（按∶此方本出崔氏，既见《香港脚》中。

）乌巴丸，治胸膈间久年顽痰为害，积成痰气，面目青白色无时，浮肿，全不进食，遍身疼痛，夜间上壅，不得睡卧，寒热往来，手足疼痛，不能转侧。用南星、半夏、黑 、灵砂，不计服数，坠之则不下，取之则不出。此是痰母坚滞，宜服此药，须臾利下顽痰如鱼冻。如未利，再服，决然洞利，可除终身之疾。大乌梅（取肉三两） 巴豆（五枚去壳皮膜）上用水二碗，于瓦石器内，将乌梅慢火煮烂，候水稍干，入巴豆在内，将竹篦搅干，直使如干糊方住火，摊冷研烂，就丸如绿豆大，每服七丸、九丸、十五丸、二十一丸，不拘时，用生姜汤送下。（《奇效》）\x镇坠诸方\x 养正丹，治肾虚，气不归元，痰涎上壅，亦治寒痰，每服二十丸，用降气汤送下。（《直指》）灵砂，治上盛下虚，痰涎壅塞。此药最能镇坠，升降阴阳，安和五脏，扶助元气。（主治据《大成》录）水银（一斤） 硫黄（四两）上二味，用新铁铫炒成砂子，或有烟焰，即以醋洒，候研细，入水火鼎，醋调赤石脂封口，铁线扎缚晒干，盐泥固济，用炭二十斤 。如鼎子裂，笔蘸赤石脂频抹其处，火尽为度。经宿取出，研为细末，糯米糊为丸，如麻子大，每服三粒，空心枣汤、米饮、井花水、人参汤任下。量病轻重，增至五、七粒。

（《和剂》）\x灸法\x 痰涎等证，不一而足，惟劳瘵有痰为难治。最宜灸膏肓穴，壮数既多，当有所下，砻砻然如流水之状，盖痰下也，余当随证治之。（《资生经》）\x食忌\x 胡椒、干姜、辛辣、烧炙、煎 、性热等物，发痰助壅。合锅热面，大发风痰，必须过水离汤，还汁令热，食之无毒。芋头、山药、鱼腥、油腻、粘滑等物，惹痰，不利肠胃。熟鸡鸭蛋、熟栗子，但是酥腻之物，滞膈闭气生痰。素有痰者，宜食清凉果木，饱上多食无妨。暴感风寒痰病者，皆宜禁之。（《养生主论》）

<目录>内因类

<篇名>水气

属性：水气之治，古方概用泻药而不及补法，自宋南渡后，创立扶脾之剂，迄至明清诸家，无一不主于调补者。顾古今时异，人之禀受有强弱之不同，非古人之略于补，而后人之嫌于泻也。虽然，今世虚肿固多，而实肿亦间有之，医者随证施治，不必株守一格，庶几乎其可矣。\x病起于脾肾\x 肾者主水，脾胃俱主土，土性克水。脾与胃合，相为表里，胃为水谷之海。今胃虚不能传化水气，使水气渗泄经络，浸渍腑脏。脾得水湿之气加之则病，脾病则不能制水，故水气独归于肾，三焦不泻，经脉闭塞，故水气溢于皮肤而令肿也。（《病源论》）水病者，由肾脾俱虚故也。肾虚不能宣通水气，脾虚又不能制水，故水气盈溢，渗泄皮肤，流遍四肢，所以通身肿也。令人上气体重，小便黄涩，按之随手而起是也。（同上）水肿为病，皆由真阳缺少，劳伤脾胃，脾胃既寒，积寒化水。盖脾者土也，肾者水也，肾能摄水，脾能舍水。肾水不流，脾舍堙塞，是以上为喘呼咳嗽，下为足膝 肿，面浮腹胀，小便不利，外肾或肿，甚则肌肉崩溃，足胫流水，多致不救。（《济生》）肾者胃之关，不惟因肾气不化而后闭，其胃之病者而关亦自闭矣。其水不待肾水而生，所饮之水亦自聚矣。

盖胃主中焦，为水谷之海，胃气和，则升降出纳之气行，水谷各从其道而输泄也。胃气不和，则出纳之关皆不利，故水谷之津液，皆积聚而变水也。（《准绳》）虚人气胀者，脾虚不能运气也。虚人水肿者，土虚不能制水也。水虽制于脾，实则统于肾，肾本水脏，而元阳寓焉。命门火衰，既不能自制阴寒，又不能温养脾土，则阴不从阳，而精化为水，故水肿之证多属火衰也。（《必读》）（按∶《医学管见》曰∶水肿之证，盖水盛而火不能化也。火衰而不能化水，故水之入于脾胃者，皆渗入血脉骨肉，血亦化水，肉发肿胀，皆自然之理也。此李氏所本。又水肿多属阳虚，景岳有说，录在《胀满》气证水证条，宜参。）\x所因多种\x （虚实之别）卒肿满，身面皆洪大。凡此满，或者虚气，或者风冷气，或者水饮气。（《肘后》）人中百病难疗者，莫过于水也。水者肾之制也，肾者人之本也。肾气壮则水还于海，肾气虚则水散于皮。又三焦壅塞，荣卫闭格，血气不从，虚实交变，水随气流，故为水病。有肿于头目者（按∶目疑面讹），有肿于腰脚者，有肿于四肢者，有肿于双目者，有因嗽而发者，有因劳而生者，有因凝滞而起者，有因虚乏而成者，有因五脏而出者，有因六腑而来者，类目多种而状各不同。

所以难治者，由此百状，人难晓达；纵晓其端，则又苦人以骄恣，不循理法，触冒禁忌，不能备矣。（《中藏经》）膜外气者，或谓之水病，起于他疾，不可常定。或因患疟，或因积劳，或因肾脏中风，或因肺腑伤冷，或因隔上气，或因冲热远行，或因酒肉中所得。始于肺，终于肾。或因咳嗽，或多涕唾，或因蓄聚冷气，壅塞不散，遂使肺脏热气攻心，五脏冷气下化为水，流入膀胱，在大肠膜外。所以切脉不能知，针灸不能及。盖人肾为命本，不可虚也，本固即叶茂，本虚即易枯，况四时衰旺，皆乘肾脏之气，肾损即五脏皆衰，是致胃闭而脾不磨，气结而小便涩。（《圣济》引徒都子膜外气方）（按∶徒都子大意，谓肺受寒邪，传之于肾，肾气虚弱，脾土又衰，不能制水。然语意不确，姑举于此。）此病多从久患气急不瘥，或从消渴，或从黄胆，或从支饮，或从虚损大病瘥后，失于时治，或因产后，或因香港脚肿满，或因久患癖瘕，久经利下，或因饮水不即消，三焦决漏，小便不利，变成此疾。（《鸡峰》）（按∶或从虚损大病数语，本于《肘后》，宜参后证候总说。）凡诸实证，或六淫外客，或饮食内伤，阳邪急速，其至必暴，每成于数日之间。

若是虚证，或情志多劳，或酒色过度，日积月累，其来有渐，每成于经月之后。然治实颇易，理虚恒难。（《必读》）肿者肌肉之肿也，胀者腹中之胀也，盖肿属脾而胀属肝，肿轻而胀重也。如单胀而不肿，则肝邪横行，木专克土，虫斯成矣，不易治也；惟肿胀兼有之，则阳气犹行，十可救五，但在分类而酌处之。予以肿胀之证，治在中宫，故有痰裹食积，以致清气不升，浊气不降而成之者；有痰裹污血，以致荣卫不从，逆于肉里而成之者；有湿热相生，隧道阻塞而成之者；有燥热冲击，秘结不行而成之者。此四者，皆有余之证也。有服寒凉太过，饮食频伤，以致中气虚衰，郁遏不运而成之者；有痢疾之后（《医方集解》作大病后），正气衰惫，邪热不息，以致通身浮肿肉硬而成之者；又有始则为气，终则为水，小便不利，水液游行，脾莫能制而为水肿者。此三者，皆不足之证也。故有余者清之消之降之，不足者补之益之，毋混治也。大抵此证初起易治，以正未虚而邪未旺也；久遂难痊，以邪已炽而正已衰也。（《苍生司命》）\x脉法\x 水病脉洪大者可治，微细者不可治。水病胀闭，其脉浮大软者生，沉细虚小者死。水病腹大如鼓，脉实者生，虚者死。

（《脉经》）大要看尺脉，肿盛而尺脉如丝，或洪浮按之无根者，皆不可下，此死脉也。（《朱氏》）\x证候总说\x 水病之初，先目上肿起，如老蚕色，侠颈脉动，股里冷，胫中满，按之没指，腹内转侧有节声，此其候也。不即治，须臾身体稍肿，肚尽胀，按之随手起，则病已成，犹可为治。此皆从虚损大病，或下痢后，妇人产后，饮水不即消，三焦受病，小便不利，乃相结，渐渐生聚，遂流诸经络故也。（《肘后》）轻重之候，在大小便耳。若小便不通，则气壅，攻击腹内，冲出膜外，化而为水，使人手足头面浮肿。若大小便微涩则微肿，极涩则极肿，大小便俱不通，三日即遍身洪肿，至重则阴亦肿。夫阴肿有二∶有肿而小便自出者，有肿而小便出涩者。又有茎头连小腹脐皆肿者，此并为死候，宜速治之。若患此疾，肿亦不常定，或先手足面目浮肿，或先腰肋微肿，或先手足小肿。其候或消或甚，三五日稍愈，或三五日再发，亦以小便通涩为候，积渐变成洪肿。妇人得之，与此略同。凡患此疾，令人腹胀烦闷，胸间气急。此由肺胀甚，即喘如牛吼，坐卧行立不得，或中夜后气攻胸心，重者一年、二年方死，有一月、两月死者。若将息失度，误食毒物，一日、五日即甚也。

（《圣济》引徒都子）项颈脉动，睡起眼浮，下如蚕卧，足胫肿，股间冷，身重倦行，行即喘急，面有时而白及光泽，准头黑，肠间沥沥如水鸣，鼻尖常冷，小便赤涩，虽频数，绝微细，大便燥结，卧即哽气，或喉中如水鸡声，腹胁满闷，咳嗽不止，凡此皆水证也，不可尽纪。（《鸡峰》）\x阴阳\x 经曰∶治水之法，腰以上肿宜发汗，腰以下肿宜利小便。此至当之论，然肿满最慎于下，当辨其阴阳。阴水为病，脉来沉迟，色多青白，不烦不渴，小便涩少而清，大腑多泄，此阴水也，则宜用以温暖之剂，如实脾散、复元丹是也。阳水为病，脉来沉数，色多黄赤，或烦或渴，小便赤涩，大腑多闭，此阳水也，则宜用清平之药，如疏凿饮子、鸭头丸是也。（《济生》）（鸭头丸用甜葶苈、猪苓、汉防己，绿头鸭血为丸。）阳水多外，因涉水冒雨，或兼风寒暑气而见阳证；阴水多内，因饮水及茶酒过多，或饥饱劳役房欲而见阴证。阳水先肿上体，肩背手膊，手三阳经；阴水先肿下体，腰腹胫跗，足三阴经。（《入门》）大都阳证多热，热证多实；阴证多寒，寒证多虚。先滞于内而后及于外者，多实；先肿于表而渐及于内，或外虽胀而内不胀者，多虚。小便红赤，大便秘结者，多实；小便清白，大便稀溏者，多虚。

脉滑有力者，多实；弦浮微细者，多虚。形色红黄，气息粗长者，多实；形容憔悴，声音短促者，多虚。年青少壮，气道壅滞者，多实；中年积劳，神疲气怯者，多虚。虚实之治，反如冰炭，若误用之，必致害矣。（《景岳》）（按∶此条原出其《胀满》中，《必读》举之《水肿》门，今从之。）\x风水\x 风水病者，由脾肾气虚弱所为也。肾劳则虚，虚则汗出，汗出逢风，风气内入，还客于肾，脾虚又不能制于水，故水散溢皮肤，又与风湿相搏，故云风水也。令人身浮肿，如裹水之状，颈脉动，时咳，按肿上，凹而不起也，骨节疼痛而恶风是也。脉浮大者，名曰风水也。（《病源论》）有儿十五岁，病身体肿，脉浮数，大便自利，米谷不化，此成风水病，以越婢加术汤主之。五苓散亦可兼服，然止治风水，不及此。（《鸡峰》）凡外感毒风，邪留肤腠，则亦能忽然浮肿，如东垣所谓八益之邪，自外而入者是也。然其来必速，其证则必有脉紧及头疼骨痛等证，方是外感之候，先宜解散其邪。（《景岳》）\x皮水\x 肺主于皮毛，肾主于水，肾虚则水妄行，流溢于皮肤，故令身体面目悉肿，按之没指而无汗也。腹如故而不满，亦不渴，四肢重而不恶风是也。脉浮者，名曰皮水也。

（《病源论》）夫水之病，皆由肾虚所为，肾虚则水流散经络，始溢皮毛。今此毛水者，乃肺家停积之水，流溢于外。肺主皮毛，故余经未伤，皮毛先伤，因名毛水也。（同上）\x大腹水肿\x 夫水肿病者，皆由荣卫痞涩，肾脾虚弱所为。而大腹水肿者，或