第5节

》疗冬天堕水，四肢冻直，口噤裁有微气出方。以大器，中多熬灰使暖，囊盛以薄其心上，冷即易，心暖气通，目则得转，口乃开，可温尿粥清，稍稍含之即活。若不先温其心，便持火炙其身，冷气与火相搏则死。（《外台》）凡冬月冻倒人，急与冷水一两口，扶在温暖处，不得与热汤，如便与热物及向火必死。雪泥中行便近火，即脚指堕落。（《奇效》）\x温散诸方\x（病后调养方） 附子理中汤，治五脏中寒，口噤，四肢强直，失音不语。昔有武士守边，大雪出帐外观瞻，忽然晕倒，时林继作随行医官，灌以此药两剂遂醒。大附子（炮去皮脐） 人参 干姜（炮） 甘草（炙） 白术（各分）上为锉散，每服四大钱，水一盏半，煎七分去滓，不以时服，口噤则斡开灌之。（《三因》）干姜附子汤，治中寒卒然晕倒，或吐逆涎沫，状如暗风，手脚挛搐，口噤，四肢厥冷，或复燥热。

干姜（炮） 附子（炮去皮脐）上锉散，每服四钱，水盏半，煎七分去滓，食前服。（同上）附子麻黄汤，治寒湿所中，昏晕缓弱，或腰背强急，口 ，语声混浊，心腹 胀，气上喘，不能动转。附子（炮去皮脐） 麻黄（去节汤） 白术 干姜 甘草（炙） 人参（等分）上为锉散，每服四钱，水盏半，煎七分，去滓空心服。（同上）增味真武汤，治寒中少阴，小腹疼痛，自利清水，阴躁不宁。白芍药（酒炒三钱） 白术（二钱） 茯苓（二钱） 甘草（炙一钱） 人参（二钱） 附子（二钱）上锉一剂，水煎温服。（《医约》）当归四逆汤，治寒中厥阴，小腹连阴疼痛，阴囊渐缩，手足厥冷，脉弦细欲绝，身如反弓。附子（三钱） 甘草（三钱） 干姜（三钱） 当归（二钱） 吴茱萸（二钱）上锉一剂，水煎温服，取少汗乃愈。（同上）大病之后，诸虚寒证悉除，而真元因之重伤，不加意调养，时进汤液，非惟难以保完精气，抑恐病加于小愈也，宜用人参固本汤。（人病退方药平）人参 黄 当归 干姜 白术 茯苓 川芎 肉桂 （《医经会解》）\x熨法 灸法\x 中寒熨法，宜以吴茱萸二升，酒略煮湿，以绢袋盛，蒸令极热，熨心腹及脚手心，候气通畅匀暖，即停止，累用有效。

（《医书大全》）（按∶此本《圣惠》治阴毒伤寒、四肢逆冷方。又《伤寒广要·少阴病》中所收熨法宜酌用。）温脐法，用麝香、半夏、皂荚各一字为末，填脐中，将生姜切薄片贴之，放大艾火于姜片上，熏灸三七壮，灸关元、气海二十壮，热气通于内，寒气逼于外，阴自退而阳自复矣。（《明医指掌》）灸法，脐下一寸五分气海、二寸石关、三寸关元皆可。（《丹溪心法·附录》）灸中寒阴症法，气海穴在脐下一寸五分，丹田在脐下二寸，关元在脐下三寸，用艾火灸二七壮。但手足温、脐暖、脉至、知人事，无汗要有汗即生，不暖不省者死。（《云林神彀》）

<目录>外因类

<篇名>疟

属性：余纂诸家治疟论方，其间疑而不取者有三∶盖《内经》所举诸证，后人拟方，多似虚设，且更分端绪，一也；疟是半表半里之病，仲景虽有发汗之例，实非其正证，而后人则必先主散表，二也；截疟诸方，往往有砒丹劫药，此非可轻试，况病固不须彼而愈，三也。先教谕撰《观聚方要补》，其意亦在于斯云。\x名义\x 疟，酷虐也。凡疾或寒或热耳，而此疾先寒后热，两疾，似酷虐者也。（《释名》）\x《内经》论疟之要\x 《内经》论病诸篇，惟《疟论》最详。语邪则风寒暑湿四气，皆得留着而病疟。论邪入客处所，则有肠胃之外，荣气之舍，脊骨之间，五脏募原，与入客于脏腑浅深不同。语其病状，则分寒热先后，与寒热之多寡，则因反时而病，以应令气生长化收藏之变，此皆外邪所致者也。及乎语温疟在藏者，止以风寒中于肾。语瘅疟者，止以肺素有热。然冬令之寒，既得以中于肾，则其余四脏令气之邪，又宁无入客于所属之藏者乎。既肺本气之热为疟，则四脏之气郁而为热者，又宁不似肺之为疟乎。此殆举一隅可以三隅反也。故陈无择谓内伤七情，饥饱房劳，皆得郁而蕴积痰涎，其病气与卫气并则作疟者，岂非用此例以推之欤。夫如是内外所伤之邪，皆因其客在荣气之舍，故疟有止发之定期。

荣气有舍，犹行人之有传舍也。故疟荣卫之气日行一周，历五脏六腑十二经络之界分。每有一界分，必有其舍。舍有随经络沉内薄之疟邪，故与日行之卫气相集则病作，离则病休。其作也，不惟脉外之卫虚，并入于阴，《灵枢》所谓足阳明与荣俱行者，亦虚以从之。阳明之气虚，则天真因水谷而充大者亦暂衰，所以疟作之际，禁勿治刺，恐伤胃气与天真也。（《推求师意》）（据《准绳》改订录）\x病有内外因\x 许仁则∶此病之候，乃有数种∶亦有宿患 癖，饮食失宜，因节气初交，亦生此病；亦有痰 积聚，久不通散，冷热相攻，亦生此疾；亦有地居卑湿，时属暑热，内有宿病，外感恶气，亦生此疾；亦有盛夏蒸热饮冷，冷热间隔，秋夏气交，亦生此疾。以要言之，终由饮食失常，寒暑乖宜，上热下系。（《外台》）疟之为疾，有感于天时者，有因于人事者。《内经》曰夏伤于暑，秋必 疟，此感于天时者也。许仁则谓痰癖积聚，居湿饮冷，皆致是疾，此因于人事者也。所感不同，其证相类。（《圣济》）风寒暑湿，邪自外来，饮食居处，邪由内作，此 疟感受之胚胎也，岂特夏伤于暑，秋必为疟哉，古人盖以其受病最多者言之耳。（《直指》）语曰，无痰不成疟，内蓄之邪也。

又曰，疟得于感风感暑，外来之邪也。内有所积，外有所感，交相为病。（《一万社草》）\x病由风暑寒湿\x 方夏之时，阴居于内，暑虽入之，势未能动，候得秋气，阳为之变，汗出遇风，乃成此疾，故曰 疟，皆生于风。（《圣济》）凡疟因于暑，人皆知之，不知夏令炎热，此自正气之宜，然而人有畏热者，每多避暑就阴，贪凉过度，此因暑受寒，所以致疟。经曰∶夏暑汗不出者，秋成风疟。义可知也。然又惟禀质薄弱，或劳倦过伤者，尤易感邪，此所以受邪有浅深，而为病有轻重也。第以病因暑致，故曰受暑，而不知暑有阴阳，疟惟阴暑为病耳。（《景岳》）疟疾之作，本由风寒水湿之邪感而致病，亦或有非风非水而衣薄受凉，凡体怯者皆能为疟。及其病深，则未免因经及藏，因表及里，故有不慎饮食而更甚者，有不慎劳役而增病者。总之无非外邪为之本，岂果因食因痰有能成疟者耶。今观朱丹溪之言亦以痰食并列，严用和则悉归之痰，盖皆因陈氏（《三因方》）之说，而殊失《内经》之正意矣。（同上）夫夏伤于暑，汗出腠开，当风浴水，凄沧之寒伏于皮肤，及遇秋风新凉束之，表邪不能外越，阴欲入而阳拒之，阳欲出而阴遏之，阴阳相薄而疟作矣。

（《必读》）\x病必挟痰挟食\x 《素问》云∶夫疟疾皆生于风。又云:夏伤于暑，秋必病疟。此四时之气使然也。或乘凉过度，露卧湿处，饮冷当风，饥饱失时，致令脾胃不和，痰积中脘，遂成此疾，所谓无痰不成疟也。（《济生》）疟痢皆生于脾胃。若脾胃虚而有痰，外冒风暑，致阴阳纷争，寒热更作，休作有时，病名曰疟云云。由此而知痰者疟之根。（《简易》）凡疟皆因腹中停蓄黄水，惟水不行，所以寒热不歇，此疟家受病之处也。（《直指》）严用和谓胃气不和，痰积中脘而成疟，则自内而生病于外也。与《素问》风暑外伤虽异，然外既受伤，则内气必郁亦生痰，此自外而生病于内也。疟而挟痰，诚有之矣，其有以无痰不成疟之一句，则失之偏也。（《微义》）大抵邪气与正气相遇，则搏而成寒热，令人痰与宿食结于胃中，适与卫气相遇则发，次日邪热得汗气衰故暂止，邪热复炽故复发，必宿滞去、结痰开、正气旺乃痊，理可见矣。（《六要》）伤寒少阳证往来寒热无定期，而疟病往来寒热则有定期者，以彼止感受无形之邪风，风者善行数变，故无定期；此虽亦感无形之邪气，然必郁成有形之痰涎，留滞一处，与日行之卫气相遇，邪正交争乃作，故有定期也。古谓无痰不成疟以此。

夫疟出于痰滞，而痰之滞也，岂独由于风寒，一切外感内伤皆能致之，故又谓无食不成疟，以食滞成痰也。外感以风寒为举隅，内伤以食为举隅，所当推展以求之者也。又推之，外感内伤既能郁热蓄痰，独不能停湿滞血而为是证乎，此杨仁斋所以有黄水瘀血之论也。（《医碥》）\x邪着少阳\x 夫人四体安然，外邪得以入而疟之，每伏藏于半表半里，入而与阴争则寒，出而与阳争则热。半表半里者，少阳也。所以寒热往来，亦少阳所主。谓少阳而兼他经之证，则有之；谓他经而全不涉少阳，则不成其为疟矣。（《法律》）少阳乃东方甲木之象，故其脉主弦，此不但初病之脉乃尔，即久疟正虚，脉不鼓指，而弦象亦隐然在内，所以仲景云∶疟脉自弦。由首及尾，脉之屡迁纵不同，而弦之一字，实贯彻之也。疟邪之舍于营卫，正属少阳半表半里，始之似疟非疟，与后之经年不解，总一少阳主之。盖疟发必有寒有热，其寒热之往来，适在少阳所主之界，偏阴则多寒，偏阳则多热，即其纯热无寒而为瘅疟、为温疟，纯寒无热而为牡疟，要皆自少阳而造其极偏，补偏救敝，亦必返还少阳之界，阴阳两协于和而后愈也。施汗吐下之法以治实热，施和温之法以治虚寒，无非欲致其和平耳。

疟邪如傀儡，少阳则提傀儡之线索，操纵进退，一惟少阳主张，宁不恢恢乎游刃空虚也耶。（同上）\x脉候\x 诸疟之脉，大约尺寸俱弦，或浮数，或紧实，或缓涩，或虚迟，或左手濡而右手盛，或尺寸盛而关中濡，不可定名以为弦也。总前治法，弦数多热者寒之，弦迟多寒者温之，浮弦、浮紧、浮数，其邪在表者可汗，弦实、沉实、数实，其邪在里者可下。（《直指》）有病久而脉极虚微而无力，似乎不弦，然而必于虚微之中见弦，但不搏手耳，细察可见也。（《丹溪》）若多寒而但有寒者，其脉或洪实或滑，当作实热治之，若便用桂枝误也。如或多热而但有热者，其脉或空虚或微弱，当作虚寒治之，若便用白虎汤亦误也。所以欲学人必先问其寒热，或热多热少，或寒多寒少，又诊脉以参之，百无一失矣。（《纲目》）弦而紧实者宜下之，弦而虚细者宜补之，弦而实大者宜吐之，迟缓者病自愈，久疟不愈者脉必虚，宜养正去邪。（《回春》）脉宜弦数滑散，忌沉细虚微。（《慈航》）（按∶散字可疑。又初起脉不见，见于后脉止歇，举在调停方中治验，并宜参。）《脉经》云∶疟脉自弦，微则为虚，代散则死。（《微义》）弦如刀刃者死。弦小者生。（《玉案》）病后脉来微滑而平缓者，自愈之兆也。

（《证治百问》）\x证状概略\x 此病之始，与天行不多别，亦头痛，骨肉酸楚，手足逆冷，口鼻喉舌干，好饮水，毛耸。腰脊强欲反拗，小便赤，但先寒后热，发作有时，可不审察，其发作日有准。（《外台》引许仁则）疟疾因外邪客于风府（《和剂》作脏腑），生冷之物，内伤肺胃（《和剂》脾胃），或先寒后热，或先热后寒，或寒热独作，或连日发，或间日一发（《和剂》此下曰∶或发后三五日再发），寒则肢体颤掉，热则举身如烧，头疼恶心，烦渴引饮，气息喘急，口苦咽干，脊膂酸疼，肠鸣腹痛。（《鸡峰》）疟候何如？始而呵欠，继而足冷，面色青黄，身体拘急，寒栗鼓颔，腰脊俱疼，寒去未几，内外皆热，头痛而渴，但欲饮冷，呕恶妨满而不嗜食者，其候也。或内伏寒痰，寒从背起，冷如掌大。（《直指》）\x兆端\x 有炎暑之时，其人卒然厥逆，色苍苍如死状。人必骇曰∶此痧发也。放痧出血，以救一时之困，数日之后，转而为疟。讵知厥逆若死，非痧也，乃邪盛于经，经脉一时不能交接，即疟之兆端始发也。徒刺其血，后必病疟，疟亦不轻，然此疟乃发于经脉之阳者。更有一时暴厥，厥不知人。刺之无血，牙关紧急。医见之，不曰急痧，即曰中风入脏。

刺指无血，则用锋针刺曲池、委中，以出其血。牙关不开，则以铜箸撬齿，灌矾水而探吐。时余始苏，精神委顿，六脉微虚。一日稍平，次日复厥，厥而无热，微微有汗。此疟从阴出，不得阳热之化，乃厥疟也。余于夏日，曾治一二，其后亦愈。若既苏之后，投剂不宜，亦不能生。此疟之方起为然也。（《医学真传》）疟脉缓大虚，调以甘药。凡诸疟而脉不见，刺十指间出血，血出必已。故初病脉不出者，多是气血壅遏所致，无用张皇，遽投温补，亦致败事。（《读书记》）\x发期\x 或一日一发，或间日一发，或三日一发。一日一发者易治，间日一发者难愈，三日一发者尤难愈。（《济生》）伤之浅者，正气胜邪，日与邪敌，故一日一作而易愈；伤之深者，正不胜邪，不能日与邪敌，必停一二日，候正气稍充后与邪争，是以间一日或二日始一作而难愈。（《原理》）在气则发之早，在血则发之晏。浅则日作，深则间之。（《元戎》）在阳分者易治，阴分者难治。（《丹溪》）阳为日发，阴为夜发。（《入门》）（按∶此据《明医杂着》）有感病极深，邪气必自脏传出至腑，其发无时，（按∶《病源》曰∶若腑脏受邪，内外失守，邪气妄行，所以休作无时也。虞氏或据于此。

）若发于午之后、寅之前者，血受病也，为难愈，须渐趱早，亦佳兆也。（《正传》）凡疟病自阴而渐阳，自迟而渐早者，由重而轻也；自阳而渐阴，自早而渐迟，由轻而重也。凡感邪极深者，其发必迟，而多致隔日，必使渐早渐近，方是佳兆。故治此疾者。春夏为易，秋冬为难。（《景岳》）其始晏而终早者，邪气下行极而之上也。是以疟病欲愈，一日反二三发，其邪愈浅，辄与卫气相搏故也。（《医学续记》）\x寒热虚实\x 疟虽感于阴邪，至其病变，则有寒有热，人气亦有虚有实，最当详别阴阳虚实而治之。若初起之时，热多寒少，烦渴便闭，脉洪而数者，阳邪之胜也，宜以辛凉之剂解其热。若寒多热少，小便调，不渴，脉迟而小者，阴邪之胜也，宜以辛温之剂散其寒。及发之既久，而便泄腹膨，倦怠脉微者，此病在阳气，惟温补脾肺，则虚寒自退。若二便秘少，口干烦热者，此病在阴血，惟滋养肾肝，则虚热自敛。疟证虽多，不出虚实寒热四端，要在临证权宜，不可胶于一见。（《病机汇论》）（按∶此治法不确，姑存之。）治疟当辨寒热，寒胜者即为阴证，热胜者即为阳证，盖有素禀之寒热，有染触之寒热。然必其表里俱有热邪，方是火证。

若疟至则热，疟止则退，而内无烦热闭结等证，则不得以火证论治。（《景岳》）至其病变，则有为寒证者，有为热证者，有宜散者，有宜敛者，有宜温者，有宜清者，其要在标本虚实四字，知此四者而因证制宜，斯尽善矣。其有云伤暑而认暑为火者，有云脾寒而执以为寒者，皆一偏之见，不足凭也。（同上）\x各证通说\x 《通玄》云∶疟病多种，各不同形，有温疟，有寒疟，有 疟，有劳疟，有鬼疟，此五疟，内应于五脏。温疟者，先热而后寒。寒疟者，先寒而后热。 疟者，吐逆呕宿汁，腹中生弦癖。劳疟者，不得用力。鬼疟，不可与饮食。用药不得同。（《医心》）（按∶ ，痰 之 。）疟之病候，经论载之详矣。先寒后热，名为寒疟。先热后寒，名为温疟。但热无寒，名为瘅疟。但寒无热，名为牝疟。是皆发作有时云云。然经止论寒温瘅疟所受之因，而不及牝疟。又论温疟、瘅疟所舍之藏，而不及寒疟。意有互见发明处，学人究阴阳之盛衰，深思以得之云云。以温疟得之于冬，邪气藏于骨髓，则知寒疟乃得之于夏。邪气客于皮肤腠理之间矣。以瘅疟之气实而不泄，且不及于阴，则知牝疟乃气虚而泄，且不及于阳矣。是皆不出于阴阳上下交争、虚实更作也。

（《鸡峰》）\x寒疟牡疟\x 寒疟临发时，先寒战动，相次发热，便头痛不可胜，忽热极，即汗出烦渴，相次便醒。（《事证方后集》引杨子建）《三因》云∶牡疟无热，则《内经》并无此证，惟《金匮要略》云∶疟多寒者，名日牡疟，蜀漆散主之。亦非曰无热也。若果全无发热，而止见寒栗，此自真寒阳虚之证耳，又安得谓之疟耶。（《景岳》）\x温疟瘅疟\x 夫病疟六七日，但见热者，温疟矣。（《病源论》）（按∶此仲景之温疟。）温疟初发，浑身大发热，头痛不可胜忍，临醒时即寒栗战动，逡巡便醒。瘅疟发作有时，热多寒少，忽热而不寒，头痛不安，身上肌肉忽然通身俱黑，大腑秘热，小便黄赤。（《事证方后集》引杨子建）瘅疟一证，在《内经》则此以阳藏而病阳证也，自与诸疟不同，而治此之法有三。如热邪内蓄，而表邪未未解者，则当散以苦凉，若热因邪致，表虽解而火独盛者，则当清以苦寒，此皆治其有余也。若邪火虽盛，而气血已衰，真阴日耗者，急宜壮水固元。若但知泻火，则阴日以亡，必致不救。（《景岳》）\x暑疟\x 暑疟，其人面垢口渴，虽热已退后，无事之时，亦常有汗，宜养胃汤一帖，香薷饮一帖，和匀作二服。渴甚汗出多者，加味香薷饮，间进辰砂五苓散。

不问已发未发，其人呕吐，痰食俱出，宜多进二陈汤，每服加草果半钱。又恐伏暑蕴结为痰，宜消暑丸。（《要诀》）本县二尹，北人形长魁伟，年逾四十，六月舟中受热，病疟寒少热多，头疼躁渴汗多，医用七保饮治之不愈。予诊其脉，浮濡而快略弦，曰∶此暑疟也。以白虎汤加人参三钱煎服，十余帖而疟止。（《石山》）\x痰疟\x 痰实疟者，谓患人胸膈先有停痰结实，因成疟病，则令人心下胀满，气逆烦呕也。（《病源论》）《卫州书》云∶疟，寒多热少者，痰疟。热少而脉浮，则痰无疑矣，可吐之也。若脉迟微者，恶寒疟耳，宜柴胡桂姜汤。（《鸡峰》）（按∶《幼幼》同）《全生指迷论》∶大人小儿疟疾，若寒从背起，冷大如手，不甚战栗，似欲发热而汗出，或即头痛，呕吐时作，其脉迟小，此由脾胃素弱，因气寒而收聚，水谷不能克化，变而成痰，伏痰在内，阴上乘阳，阳为阴所乘，所以作寒，逼而成汗。（《幼幼》）痰疟，发作有时，热多寒少，头痛不可胜忍， 角并胸前肌肉跳起，食才入口，即便吐出，面色带赤。

（《事证方后集》引杨子建）痰疟者，疟之兼证也，或先留饮感邪，或感邪而聚饮，气郁而津不行，则邪痰交结而不散，痰由邪甚，邪为痰留，痰留不泄，则病亦屡发不已，故有用劫痰截法而愈者。（《医级》）有人病疟月余日，又以药吐下之，气遂弱，疾来愈，观其病与脉，乃夏伤暑，秋又伤风，乃与柴胡汤一剂安。后又饮食不节，寒热复作，此盖前以伤暑，今以饮食不谨，遂致吐逆不食，胁下牵急而痛，寒热无时，病名痰疟，以十枣汤一服，下痰水数升，明日又与理中散二钱遂愈。（《本草衍义》）\x食疟\x 《全生指迷论》∶若寒热如疟，不以时度，腹满膨亨，起则头晕，大便不通，或时腹痛，胸膈痞闷，此由宿谷停留不化，结于肠间，气道不舒，阴阳交乱，宜备急丸。（《幼幼》）脾疟，寒热不定，非时发作，肌肉黄瘦，吃食减少，大腑不调，心中常如战栗，频频腹痛。（《事证方后集》引杨子建）食疟，乃是饮食伤脾得之，或疟已成而犹不忌口（按∶此本于《三因》），或寒热正作时吃食，其人噫气吞酸，胸膈不利，宜生料平胃散，每服加草果半钱，砂仁半钱，仍佐以红丸子、七香丸。（《要诀》）食疟者，疟之兼证也，由强食过饱，致经脉之气壅，不得畅达，故缠绵不已。

（《医级》）至若胃疟，既云饮食（按∶此《三因》之言），则明是内伤，且凡先因于疟而后滞于食者有之，未有不因外邪而单有食疟者也。（《景岳》）\x久疟\x 夫疟皆由伤暑及伤风所为，热盛之时，发汗吐下过度，腑脏空虚，荣卫伤损，邪气伏藏，所以引日不瘥，仍故休作也。夫疟岁岁发，至三岁发，连月发不解，胁下有痞，治之不得攻其痞，但得虚其津液，先其时发其汗，服汤已，先小寒者，引衣自温覆，汗出小便自引利，即愈也。（《病源论》）（按∶疟岁岁发以下，《外台》引张仲景《伤寒论》）连月作连日，无“自引”二字，即愈下有“疟者病患形瘦皮上必粟起”十一字。）久疟不愈，必有留滞，须加鳖甲消之。如无留滞，只宜补益。（《医通》）\x疟母\x 弥年阅岁，经吐汗下，荣卫亏损，邪气伏藏，胁间结为 癖，谓之疟母。此证未可直攻，急作乌头七枣汤以扶其里，俟其内气已充，继以经效疟丹或消癖丸下之取愈。（《直指》）（按∶拟方不确，姑存之。）疟母必用毒药消之，行气消坚为主。（《丹溪新法》）久疟经年累月，名曰疟母，又名劳疟，不宜十分攻之，所谓久疟不治者是也。进四兽饮，间山甲丸。（《要诀》）（按∶《类方》山甲汤，用山甲、木鳖子，细末，酒服二钱。

）凡疟经年不瘥，谓之老疟（按∶此出《三因》）必有痰水瘀血，结成痞块，藏于腹胁，作胀且痛，乃疟母也。虽内虚者，非槟榔、常山，决不能除，但须制熟，则不损胃，老疟丸是也。（方见托邪方中）血虚者，鳖甲丸（按∶系丹溪治疟母方）。体盛有水癖者，暂用芫花丸，仍