第13节

手足流注，疼痛麻木不仁，难以屈伸。 薏苡仁 当归 芍药 桂心麻黄（各一钱） 甘草（五分） 苍术（米泔浸炒二钱） 上水二钟，姜五片，煎八分，食前服。有汗去麻黄，有热去桂心。 按∶此方以薏苡仁为君，舒筋除湿，其力和缓，当三倍加之。至于麻黄，虽能通其阳气，然在湿胜方中，即无汗不可多用，减其大半可也。\x痹在身半以下，用通痹散\x 原治腰以下至足，风寒湿三气，合而成痹。

两足至脐冷如冰，不能自举，或因酒热立冷水中，久成此疾。 天麻 独活 当归 川芎 白术 本（各等分） 上为细末，每服二钱，热酒调下。 按∶此方因风寒湿三气，混合入于阴股。其邪已过于荣卫，故变桂枝五物之制，而用此散，缓缓分出其邪也。\x痹在遍身、走痛无定，用控涎丹\x 原治人忽患胸、背、手、脚、腰、胯，痛不可忍，牵连筋骨，坐卧不宁，走移无定。乃痰涎伏在胸膈上下，变为此疾。或令人头重不可举；或神意昏倦多睡；或饮食无味，痰唾稠粘，口角流涎，卧则喉中有声，手脚肿痹，气脉不通，疑似瘫痪，但服此药数服，其病如失。 甘遂 大戟 白芥子 上等分为末，曲丸桐子大。食后临卧姜汤下五七丸，或十丸，量人服。按∶风寒湿三痹之邪，每借人胸中之痰为相援。故治痹方中，多兼用治痰之药。昌于中风第四十一方，取用三因白散子之用半夏，已见大意。但彼治浊气上干，此治浊痰四注，以浊痰不除，则三痹漫无宁宇也。凡遇痰积极盛之症，此方亦不可少，实非谓子和之法，足胜治痹之用也。学人辨诸。\x又方用\x 白茯苓（二两） 半夏（四两） 枳壳（一两） 风化硝（三钱） 姜汁糊丸，梧桐子大。每服五十丸，姜汤下。

然治痹以开通阳气，补养阴血为贵，着意治痰，必转燥其血，不可以为此善于彼而渎用之。\x痹在脉，用人参丸\x 人参 麦门冬 茯神 赤石脂 龙齿 石菖蒲 远志 黄 （各一两） 熟地黄（二两）上为末，炼蜜和捣五百杵为丸，梧桐子大。每服三十丸，食远清米饮送下。 按∶心主脉，《内经》脉痹不已，复传于心。可见五脏各有所主，各有所传也。此方安心神，补心血，先事预防，功效更敏。加当归、甘草、姜、枣、粳米汁煎服更效。\x痹在胸，用栝蒌薤白半夏汤\x 治胸痹不得卧，心痛彻背。 栝蒌实（一枚捣） 薤白（三两） 半夏（三两）白酒（四升） 上四味同煮，取一升五合。分三服，温服半升，一日服之。 按∶胸痹之症，人所通患。仲景于《金匮》出十方以治之，然不明言也。盖胸如中太空，其阳气所过，如离照当空，旷然无外。设地气一上，则窒塞有加。故知胸痹者，阳不主事，阴气在上之候也。仲景微则用薤白白酒，以通其阳；甚则用附子干姜，以消其阴，以胸痹非同他患，补天浴日，在医之手眼耳。后世总不知胸痹为何病，昌特发明于乙集胸寒痹痛条下。文学钱尊王，胸中不舒者经年，不能自名其状，颇以为虑。昌投以薤白汤，次日云∶一年之病，一剂而顿除。抑何神耶？

昌不过以仲景之心法为法耳，何神之有。然较诸家之习用白豆蔻、广木香、诃子、三棱、神曲、麦芽等药，坐耗其胸中之阳者，亦相悬矣。\x痹在胞，用肾沥汤\x 原治胞痹小腹急痛，小便赤涩。 麦门冬 五加皮 犀角（镑各一钱） 杜仲 桔梗 赤芍药 木通（各一钱五分） 桑螵蛸（一两） 上水盏半，加入羊肾一只，去脂膜切细，竹沥少许，同煎一盏。去渣，空心顿服，日再服。一方有桑皮，无螵蛸。 按∶此方名肾沥者，形容其胞中之气，痹而不化。外肾之溺，滴沥不出之苦也。乃因虚热壅其膀胱，肺气不能下行所致。桑皮、螵蛸，咸为治肺而设。此方大意，聊见一斑。不可误认为其人内肾素虚，而小便淋滴也。\x痹在肠，用吴茱萸散\x 原治肠痹，寒湿内搏，腹痛满，气急，大便飧泄。 吴茱萸（汤泡焙干） 干姜（炮） 甘草（炙） 肉豆蔻（煨各五钱） 砂仁 神曲 白术（各一两） 浓朴（姜汁炒） 陈皮 良姜（各一两） 上为末，每服一钱，食前米饮下。 按∶肠痹之证，总关于脾胃。寒邪湿邪，先伤其太阴之脾；风邪先伤其阳明之胃。太阴伤故腹满；阳明伤故飧泄。《内经》谓胃风久蓄为飧泄，明非朝夕之故也。脾胃有病，三痹互结于肠，此宜以辛辣开之。

非如胞痹为膀胱之热，当用清凉之比矣。\x痹在筋，用羚羊角散\x 原治筋痹，肢节酸痛。 羚羊角 薄荷 附子 独活 白芍药 防风 川芎（各等分）上水盏半，姜三片，煎五分服。 按∶此方治筋痹之义，美则美矣，未尽善也。以七味各用等分，漫无君臣佐使之法耳。盖筋痹必以舒筋为主，宜倍用羚羊角为君。筋痹必因血不荣养，宜以白芍、川芎，更加当归为臣。然恐羚角性寒，但能舒筋，不能开痹，必少用附子之辛热为反佐，更少用薄荷、独活、防风，入风寒湿队中，而为之使可也。用方者必须识此。\x痹在皮，用羌活汤\x 原治皮痹，皮中状如虫走，腹胁胀满，大肠不利，语不出声。 羌活 细辛 附子（炮去皮脐） 沙参 羚羊角（镑） 白术 五加皮 生地黄 官桂 枳壳（麸炒） 麻黄（去节） 白蒺藜 杏仁 丹参 萆五味子 石菖蒲 木通 槟榔 郁李仁（泡去皮） 赤茯苓（各等分） 上水盏半，姜五片，煎七分，不拘时温服。按∶皮痹不已，传入于肺，则制方当以清肺气为主。此方杂沓，不适于用。

今取沙参、羚羊角、麻黄、杏仁、白蒺藜、丹参、五味子、石菖蒲八味，去羌活、细辛、附子、白术、五加皮、生地黄、官桂、枳壳、萆 、木通、槟榔、郁李仁、赤茯苓九味，而加石膏以清肺热，甘草以和肺气，更加干姜少许为反佐，以干姜得五味子，能收肺气之逆也。\x热痹，用升麻汤\x 原治热痹，肌肉极热，体上如鼠走，唇口反缩，皮毛变红黑。 升麻（三钱） 茯神 人参防风 犀角（镑） 羚羊角（镑） 羌活（各一钱） 官桂（三分） 上水二钟，姜三片，入竹沥半酒盏，不拘时服。按∶此方乃刘河间所制，后人治热病，遵用河间，诚足法矣。方中以升麻为君，除阳明肌肉之热，然热甚必乱其神识，故以人参、茯神、犀角、羚羊角为臣而协理之，以官桂三分为反佐，以羌防为使。如秋月寒潭，碧清可爱。鄙意羌防使药，更少减其半，匪故饶舌，无非欲为引掖后来之助耳。\x冷痹，用巴戟天汤\x 原治冷痹，脚膝疼痛，行步艰难。 巴戟天（去心一钱） 附子（制） 五加皮（各七分）川牛膝（酒炒一钱） 石斛 甘草（炙） 萆 白茯苓 防风 防己（各五分） 上水二盏，姜三片，煎八分，空心服。 按∶冷痹之证，其风寒湿三痹之气，皆挟北方寒水之势，直有温之而不易热者。

方中之用巴戟天为君，韪矣。其附子、茄皮、牛膝、石斛、茯苓、甘草，亦大小臣工之意。然不用当归、肉桂，温其血分，辅君之药，尚有未切。萆反佐，防风、防己为使，则俱当也。\x心痹，用犀角散\x 原治心痹，神恍惚恐畏，闷乱不得睡，志气不宁，语言错乱。 犀角 羚羊角 人参 沙参防风 天麻 天竺黄 茯神 升麻 独活 远志 麦门冬 甘草（各一钱） 龙齿 丹参（各五分） 牛黄 麝香 龙脑（各一分） 上为末，和诸药重研，令极细。每服钱半，不拘时，麦门冬汤调下。 按∶此散，每服中脑麝才得一厘五毫，且有人参、甘草和胃固气，庶几可用。然二物不过借以通心开窍耳，原不必多，更减三之一为长也。\x肝痹，用人参散\x 原治肝痹气逆，胸膈引痛，睡卧多惊，筋脉挛急，此药镇邪。 人参 黄 杜仲（酒炒）酸枣仁（微炒） 茯神 五味子 细辛 熟地黄 川芎 秦艽 羌活（各一两） 丹砂（五钱另研） 上为极细末，入丹砂再研匀。每服一钱，不拘时调下，日二服。按。厥阴肝脏，所生者血也；所藏者魂也。血痹不行，其魂自乱。今不通其血，而但治其惊，此不得之数也。方中用参 益气以开血，当矣。其诸养血宁神镇惊之药，多泛而不切。

昌尝制一方，以人参为君，黄 、肉桂、当归、川芎为臣，以代赭石之颛通肝血者，佐参 之不逮，少加羌活为使。盖气者，血之天也，气壮则血行，然必以肉桂、当归大温其血，预解其凝泣之势，乃以代赭之重坠，直入厥阴血分者，开通其瘀壅，而用羌活引入风痹之所。缘厥阴主风，风去则寒湿自不存耳，录出以质高明。\x脾痹、用温中法曲丸\x 原治脾痹，发咳呕涎。法曲（炒） 麦芽（炒） 白茯苓 陈皮（去白） 浓朴（制）枳实（麸炒各一两） 人参 附子（制） 干姜（炮） 当归（酒洗焙） 甘草（炙） 细辛 桔梗（各五钱） 吴茱萸（汤泡三钱） 上为细末，炼蜜丸，梧桐子大。每服七八十丸，食前热水送下。 按∶脾为太阴之脏，其痹必寒湿多而风少。此方温中理气，壮阳驱阴，种种有法。但既曰发咳呕涎，半夏似不可少。\x肺痹，用紫苏汤\x 原治肺痹，心膈窒塞，上气不下。 紫苏子（炒） 半夏（制） 陈皮（去白各一钱） 桂心人参 白术（各五分） 甘草（二分） 上水盏半，姜五片，枣二枚，煎七分，不拘时温服。 按∶肺为相搏之官，治节行焉。管领周身之气，无微不入，是肺痹即为气痹，明矣。

苏子虽能降气，其力甚轻，且桂心、半夏之燥，人参、白术之泥，俱非肺痹所宜。其陈皮虽能下气，然必广东化州所产，口中嚼试，其辣气直入丹田者为贵。今肆中药无道地，下气亦非陈皮所胜矣。夫心火之明克肺金者，人之所知；而脾土之暗伤肺金者，多不及察。盖饮食入胃，必由脾而转输于肺。倘脾受寒湿，必暗随食气输之于肺，此浊气干犯清气之一端也。肝之浊气，以多怒而逆干于肺；肾之浊气，以多欲而逆干于肺。三阴之邪，以渐填塞肺窍，其治节不行而痹成矣。开肺痹之法，昌颇有寸长，见《寓意》等集中，兹不赘。\x肾痹，用牛膝酒\x 原治肾痹虚冷，复感寒湿为痹。 牛膝 秦艽 川芎 白茯苓 防己 官桂 独活（各二两）五加皮（四两） 丹参 薏苡仁 火麻仁（炒） 麦冬 石斛 杜仲（炒各一两） 附子（制） 地骨皮 干姜（炮各五钱） 上 咀，生绢袋盛之，好酒一斗浸。春秋五日；夏三日；冬十日。每服半盏，空心食前服，日二次。 按∶肾为北方寒水之脏，而先天之真火藏于其中。故谓生气之原，又谓守邪之神。今风寒湿之邪，入而痹之，生渐远矣，此方防己、麦冬、丹参、地皮，迂缓不切。

<目录>卷三\中风门

<篇名>附风门杂方

属性：\x和荣汤\x（论见前） 白术 川芎（各一钱半） 南星 半夏 芍药 茯苓 天麻（各一钱） 当归 生地黄 熟地黄 牛膝 酸枣仁 黄芩 橘红（各八分） 羌活 防风 官桂（各六分） 红花 甘草（炙各四分） 黄柏（三分）水煎，入竹沥、姜汁，晨服。\x急风散\x 治新久诸疮，破伤中风，项强背直，口噤不语，手足抽搐，眼目上视，喉中拽锯，及拔箭头。 丹砂（一两） 草乌（二两半生半熟烧存性末醋淬晒干） 川乌（生二钱五分与生草乌同研末） 麝香（一钱另研）上为细末和匀，每服五分，以酒下。血止痛定如神，出箭头先进一服，次以药敷箭头上。\x独圣散\x 治破伤风久未愈，手背强直，牙关紧急立效。 蝉蜕（去头足五钱） 上为末，好酒一盏，煎滚，服之立苏。\x祛风丸\x（易老方） 黄 枳壳 防风 芍药 枸杞 甘草 地骨皮 生地黄 熟地黄 各等分，蜜丸。\x四神丹\x（东坡方） 羌活 玄参 当归 生地黄 各等分。 或煎，或丸服。\x犀角汤\x（千金方） 治热毒流于四肢，历节疼痛。

犀角（三两） 羚羊角（一两） 前胡（四两） 黄芩（四两） 栀子仁（四两） 射干（四两） 大黄（四两） 升麻（四两） 新豆豉（一两） 上方 咀，每服五钱，水二盏，煎服。 按∶此方壮火内热炽盛者宜之。肠胃弱者，当减去大黄勿用。\x牛蒡子散\x（本事方） 牛蒡子（三两炒） 新豆豉（三两） 羌活（三两） 生地黄（一两半） 黄 （一两半） 上为细末，汤调二钱，空心食前日三服。 按∶此方不但不用乌、附，并不用麻、桂。凡治血虚内热炽盛，而欲外解其势，宜仿此而推之也。

<目录>卷四

<篇名>热湿暑三气门

属性：（法二十五条 论三篇 律十一条）六气，春主厥阴风木，秋主阳明燥金，冬主太阳寒水，各行其政。惟春分以后，秋分以前，少阳相火，少阴君火，太阴湿土，三气合行其事。是故天本热也，而益以日之暑；日本烈也，而载以地之湿；三气交动，时分时合。其分也，以风动于中，胜湿解蒸，不觉其苦。其合也，天之热气下，地之湿气上，人在气交之中，受其炎蒸，无隙可避，多有体倦神昏，肌肤 起，胸膺痤出，头面疖生者矣。甚则消渴痈疽，吐泻疟痢，又无所不病矣。其不能澹泊滋味，屏逐声色者，且以湿热预伤金水二脏，为秋冬发病之根。故病之繁而且苛者，莫如夏月为最。夫天气无形之热，与地气有形之湿交合，而大生广生之机益彰，然杀机每伏于生机之内。所称移星易宿，龙蛇起陆者，即于夏月见之，人身亦然。《内经》运气主病，凡属少阴君火，即与太阴湿土一类同推，不分彼此。而太阴司天，湿淫所胜，平以苦热，佐以酸辛，以苦燥之，以淡泄之，治湿之法则然矣。下文即出治热之法云∶湿上甚而热，治以苦温，佐以甘辛，以汗为故而止，可见湿淫而至于上甚，即为热淫，其人之汗，必为湿热所郁，而不能外泄，故不更治其湿，但令汗出如其故常，斯热从汗散。其上甚之湿，即随之俱散耳。

观于《内经》湿热二气合推，即以得汗互解，妙义彰彰矣。仲景以痉病、湿病、喝病，共为太阳经外感之候者，合而名篇。盖痉为热病之最恶者，而要皆为湿热之所酿，正从三气交动中，会其微旨也。然三气杂病，非伤寒之比者，曷可枚举。但有一端为时令所乘，即当推三气主病。何有何无，孰浅孰深，以求确然之治。如当风冒湿，饮醇啖爆，精津素亏，热毒内蕴，湿邪久着之体，发为疮疡、疟、痢、黄瘅、肿满、消渴、痿厥之病，既有湿热多寡之不同，又有气血虚实之各异，向非深入轩岐仲景堂奥，而取途于诸家之狭隘，所称活人手眼，果安在哉？故会三气交病之义，以审脉辨证用方，其于湿热之孰多孰少，治疗之从上从下，补救之先阴先阳，纤悉毕贯矣。不遵圣法，而欲免过差，其可得乎？《金匮》论痉病，于风木主事之时，蚤已申不可汗下之戒云∶夫风病下之则痉，复发汗必拘急。见风与热合而生病，风则内应肝而主筋，热则内应心而主脉，妄下损阴，则筋失养而成痉。妄汗损阳，则脉失养而拘急矣。至湿 所酿之痉，其不可汗下之意，则为少变，维时阳气在外，既屡以发汗为戒，及遇无汗之刚痉，又不得不用葛根汤，取其微汗。至于下法，全不示戒，且云可与大承气汤，其意甚微。

见身内之阴，为外热所耗，容有不得不下之证，但十中不得一二，终非可训之定法。略举其端，听用者之裁酌耳。热亦见风寒之邪中人，不可妄用苦寒，湿热之邪中人，不可妄用辛温矣。\x论《金匮》治痉用栝蒌根桂枝汤方\x 本文云∶太阳病，其证备，身体强。KT KT 然，脉反沉迟，此为痉，栝蒌根桂枝汤主之。伤寒方中，治项背KT KT ，用桂枝加葛根汤矣。此因时令不同，故方亦少变，彼之汗出恶风，其邪在表。而此之太阳证，罔不具备，其邪之亦在于表可知也，但以脉之沉迟，知其在表之邪，为内湿所持而不解。即系湿热二邪交合，不当从风寒之表法起见，故不用葛根之发汗解肌，改用栝蒌根味苦入阴，擅生津彻热之长者为君，合之桂枝汤，和荣卫，养筋脉，而治其痉，乃变表法为和法也。\x论《金匮》治痉用葛根汤方\x 本文云∶太阳病，无汗。而小便反少，气上冲胸，口噤不得语，欲作刚痉，葛根汤主之。《伤寒论》太阳篇中，项背KT KT ，无汗恶风者，用葛根汤。此证亦用之者，以其邪在太阳阳明两经之界，两经之热，并于胸中，必延伤肺金清肃之气，故水道不行，而小便少，津液不布而无汗也。阳明之筋脉，内结胃口。外行胸中，过人迎环口。

热并阳明，斯筋脉牵引，口噤不得语也。然刚痉无汗，必从汗解，况湿邪内郁，必以汗出如故而止。故用此汤，合解两经之湿热与风寒之表法，无害其同也。\x论《金匮》治痉用大承气汤方\x 本文云∶痉为病，胸满，口噤，卧不着席，脚挛急，必 齿。可与大承气汤。仲景之用此方，其说甚长，乃死里求生之法也。《灵枢》谓热而痉者死，腰折螈 齿 也。兹所云卧不着席，即腰折之变文，脚挛急，即螈 之变文。且 齿加以胸满口噤，上中下三焦，热邪充斥，死不旋踵矣。何以投是汤乎？在伤寒证腹满可下，胸满则不可下。又何以投是汤乎？须知所谓胸满不可下者，谓其邪尚在表，未入于里，故不可下，此证入里之热，极深极重，匪可比伦。况阳热至极，阴血立至消亡，即小小下之，尚不足以胜其阳救其阴，故取用大下之方。以承领其一线之阴气，阴气不尽为阳热所劫，因而得生者多矣。可与二字甚活，临证酌而用之，初非定法也。既有下之重伤其阴之大戒，复有下之急救其阴之活法，学人欲为深造，端在斯矣。

<目录>卷四\热湿暑三气门

<篇名>痉病论

属性：喻昌曰∶六淫之邪，至于成痉，乃病证之最多最深最恶最易惑人者。轩岐仲景，奥中之奥，后世罔解。因至肆无忌惮，凿空妄谭，此唱彼和，夭枉接踵，岂操生人之术以杀人耶！繇辨之不蚤辨耳。夫痉者，强也。后名为 ，传者之误也。《素问》谓诸痉项强，皆属于湿，是病机颛主于湿矣。《千金》推展其义，谓太阳中风，重感寒湿则变痉，见太阳中风身必多汗，或衣被不更，寒湿内袭，或重感天时之寒，地气之湿，因而变痉，是合风寒湿三者以论痉矣。《金匮》以痉湿 名篇，又合热暑湿三者言之，然所谓柔痉、刚痉，未尝不兼及风寒。且亦云发汗过多因致痉，见夏月人本多汗，尤不可过发其汗也。古今言痉之书止此，后世王海藏论痉，知宗仲景，虽识有未充，要亦识大之贤矣。《伤寒论》载痉病五条，《尚论篇》中已明之。兹复详《金匮》所增十条，其旨已悉，然终古大惑，不立论以破其疑，心有未慊。诚以仲景论痉病，所举者太阳一经耳。后之治此病者，谓太阳行身之背，故颈项强，背反张，属在太阳，而用《金匮》桂枝葛根二方。茫不应手，每归咎仲景之未备，不思外感六淫之邪，由太阳而传六经，乃自然之行度，邪不尽传即不已，故三阳三阴皆足致痉。

仲景之书，通身手眼，虽未明言，其隐而不发之旨，未尝不跃然心目。如太阳之传阳明项背KT KT ，少阳之颈项强，是知三阳皆有痉矣。而三阴岂曰无之？海藏谓三阳太阴皆病痉，独不及少阴厥阴。云背反张属太阳，低头视下，手足牵引，肘膝相构，属阳明。一目或左或右斜视，一手一足搐搦，属少阳。发热脉沉细腹痛，属太阴。以防风当归汤治太阳阳明，发汗过多而致痉者。以柴胡加防风汤治少阳汗后不解，寒热往来而成痉者。虽不及少阴厥阴，然其制附子散、桂心白术汤、附子防风散，意原有在。观其白术汤下云∶上解三阳，下安太阴。一种苦心，无非谓传入少阴厥阴必成死证耳。讵知传经之邪，如风雨之来，而画地以限其不至，岂可得乎？况足少阴厥阴之痉，不死者亦多。《灵枢》谓足少阴之经筋，循脊内侠膂，上至顶与足太阳筋合，其病在此，为主 及痉。在外阳病者不能俯，在内阴病者不能仰。是则足少阴之藏，与足太阳之府。两相联系，而以不能俯者，知为太阳主外。不能仰者，知为少阴主内，其辨精矣。《素问》亦谓太阳者，一日而主外，则二日阳明，三日少阳之主外，从可识矣。少阴主内，则太阴厥阴之主内，从可识矣。仲景之以头强脊强不能俯者，指为太阳之痉，原以该三阳也。

而其以身蜷足蜷不能仰者，指为少阴之痉，以该三阴。实所谓引而不发，跃然心目者也。《素问》谓肾病者善胀，尻以代踵，脊以代头，形容少阴病俯而不能仰之状更着。海藏谓低头视下，肘膝相构，正不能仰之阴病，反指为阳明之痉，立言殊有未确。况仲景谓少阴病下利，若利自止，恶寒而蜷卧，手足温者可治。又谓少阴病，恶寒而蜷，时自烦，欲去衣被者可治，言可用温以治之也。然仲景于太阳证，独见背恶寒者，无俟其身蜷，蚤已从阴急温，而预救其不能仰。于少阴证而见口燥咽干，及下利纯清水者，无俟项背牵强，蚤已从阳急下，而预救其不能俯。盖藏阴之盛，府有先征；府阳之极，入藏立槁，此皆神而明之之事。后代诸贤，非不心维其义，究莫能口赞一辞，亦可见由贤希圣，升天之难。若不肖者之涉诞，则坠渊之易矣。即如小儿之体脆神怯，不耐外感壮热，多成痉病。后世妄以惊风立名，有四证生八候之凿说，实则指痉病之头摇手劲者，为惊风之抽掣。指痉病之卒口噤脚挛急者，为惊风之搐搦。指痉病之背反张者，为惊风之角弓反张。幼