第7节

以济之；留恋不脱，得土以堤之；蛰藏不露，除施泄而外，屹然不动。而手足之阳，为之役使，流走周身，固护腠理而捍卫于外。而脾中之阳，法天之健，消化饮食，传布津液而营运于内。而胸中之阳，法日之驭，离照当空。消阴除 ，而宣布于上。此三者丰亨，有象肾中真阳，安享太宁。故有八十而御女生子，余勇可贾者矣。即或施泄无度，阳痿不用，尚可迁延岁月。惟在外、在上、在中之阳，衰微不振，阴气乃始有权，或肤冷不温，渐至肌硬不柔，卫外之阳不用矣。或饮食不化，渐至呕泄痞胀，脾中之阳不用矣。或当膺阻碍，渐至窒塞不开，胸中之阳不用矣。乃取水土所封之阳，出而任事，头面得阳而戴赤，肌肤得阳而 燥，脾胃得阳而除中，即不中寒，其能久乎？\x论治中寒病用药八难\x寒中少阴，行其严令，埋没微阳，肌肤冻裂，无汗而丧神守。急用附子、干姜，加葱白以散寒，加猪胆汁引入阴分。然恐药力不胜，熨葱灼艾，外内协攻，乃足破其坚凝。

少缓须臾，必无及矣，此一难也。若其人真阳素扰，腠理素疏，阴盛于内，必逼其阳亡于外，魄汗淋漓，脊项强硬。用附子、干姜、猪胆汁，即不可加葱及熨灼，恐助其散，令气随汗脱，而阳无繇内返也。宜扑止其汗，陡进前药，随加固护腠理，不尔恐其阳复越，此二难也。用附子、干姜以胜阴复阳者，取飞骑突入重围，搴旗树帜，使既散之阳，望帜争趋，顷之复合。不知此义者，加增药味，和合成汤，反牵制其雄入之势，必至迂缓无功，此三难也。其次前药中即须首加当归、肉桂，兼理其荣，以寒邪中入，先伤荣血故也。不尔药偏于卫，弗及于荣，与病即不相当。邪不尽服，必非胜算，此四难也。其次前药中即须加入人参、甘草，调元转饷。收功帷幄，不尔姜附之猛，直将犯上无等矣，此五难也。用前药二三剂后，觉其阳明在躬，运动颇轻，神情颇悦，更加黄 、白术、五味、白芍，大队阴阳平补，不可歇手。盖重阴见 ，浪子初归，斯时摇摇靡定，怠缓不为善后，必堕前功，此六难也。用群队之药，以培阴护阳，其人即素有热痰，阳出早已从阴而变寒，至此无形之阴寒虽散，而有形之寒痰阻塞，窍隧者无繇遽转为热。姜附固可勿施，其牛黄、竹沥，一切寒凉，断不可用。

若因其素有热痰，妄投寒剂，则阴复用事，阳即躁扰，必堕前功，此七难也。前用平补后，已示销兵放马，偃武崇文之意。兹后总有顽痰，留积经络，但宜甘寒助气开通，不宜辛辣助热壅塞。盖辛辣始先不得已而用其毒，阳既安堵，既宜休养其阴，何得喜功生事。徒令病去药存，转生他患，漫无宁宇，此八难也。昌粗陈病概，明告八难，良工苦心，此道庶几可明可行矣。然卤莽拘执之辈，用法必无成功，愚昧鲜识之人，服药必生疑畏。谨合阴病论，请正明哲巨眼，恳祈互相阐发，俾卒病之旨，人人共明，坦然率由，讵非生民之浓幸乎？\x论朱丹溪述中寒\x丹溪曰∶中寒者，仓卒受寒，其病即发而暴。盖中寒之人，乘其腠理疏豁，一身受邪，难分经络，无热可散，温补自解。此胃之大虚，不急治去生甚远，法当温散理中汤，甚者加附子，其见解超出寻常矣。然又曰∶有卒中天地之寒气、口伤生冷之物、有外感、无内伤、用仲景法。若挟内伤，补中益气汤加发散之药，必先用参 托住正气，可见丹溪宗尚东垣者，犹在仲景宫墙之外，未知其中宗庙百官之富美也。\x论戴元礼述中寒\x戴元礼曰∶中寒是身受肃杀之气，日食冰水瓜果冷物，病者必脉沉细，手足冷，息微身倦，虽身热亦不渴，倦言语。

或遇热病，误服此药，轻者至重，重者至死。任脉数者，或饮水者，烦躁动摇者皆是热病。寒热二证，若水火也，不可得而同治，误则杀人，学人慎之。按元礼国朝名医中之翘楚也，其于中寒略窥大意，未识奥旨。且不曰以热病法治之则死，反曰热病用此药即死，殊失主客，然二老外更无有言及中寒者，昌又推其登坛建帜之功矣。\x【律三条】\x凡治阴寒暴病，恣用清凉药者，百无一活。如此死者，医杀之也。凡治暴寒病，胸中茫无真见，虽用辛热，或以渐投，或行监制，时不待人，倏然而逝，医之罪也。凡医起一阴病者，即可免一劫厄，天理人事必至之符也。其不能起人卒病而求幸免劫厄，自不可得，世有蔼蔼吉人，其择术当何如耶？

<目录>卷二\中寒门

<篇名>比类仲景《伤寒论》阳虚阴盛治法并死证三十二则

属性：太阳经九法 太阴经一法 少阴经七法 少阴死证五法 厥阴经五法厥阴死证五法《卒病论》虽亡，《伤寒论》固存也。仲景于伤寒阳微阴盛恶寒之证，尚不俟其彰着，早用附子、干姜治之，并灸之矣。况于卒病乎？况于卒病彰着之极者乎？兹特重加剖绎，非但治卒病有据，即遇伤寒危证，毫发奠遁耳。\x仲景治伤寒传经热病，邪在太阳之初，便有用附子治阳虚九法。\x其一因误用发汗药，致汗漏不止者，用桂枝汤加附子为救法。其证恶风，小便难，四肢微急，难以屈伸。风伤卫之证原恶风，加以误汗，则腠理尽开，而恶风愈甚。小便难者，诸阳主气，阳亡于外，膀胱之气化自不行也，四肢微急，难以屈伸者，四肢为诸阳之本，亡阳脱液，斯骨属不利也。阳虚之人，误发其汗，既可用此方以救其阳，未汗之先，宁不可用此方以解肌得汗乎？仲景于桂枝汤中加人参加附子，不一而足，其旨微矣。其一因误汗，致心悸头眩身 动，无可奈何者，用真武汤为救法。其证发汗不解，仍发热心下悸，头眩身 动，振振欲擗地。汗虽出而热不退，则邪未尽，而正已大伤。况里虚为悸，上虚为眩，经虚为 ，身振振摇，无往而非亡阳之象，所以行真武把守关口坐镇之法也。

其一为发汗不解，反恶寒者，用芍药甘草附子汤为救法。其证发汗不解，反恶寒者，虚故也。未汗而恶寒，邪盛而表实；已汗而恶寒，邪退而表虚；阳虚则恶寒，宜用附子固矣。然既发汗不解，可知其热犹在也，热在而别无他证，自是阴虚之热，又当用芍药以收阴，此荣卫两虚之救法也。其一发汗若下之，病仍不解烦躁者，用茯苓四逆汤为救法。误汗则亡阳而表虚，误下则亡阴而里虚，阴阳俱虚，邪独不解，故生烦躁，用此汤以救之。前一证荣卫两虚，此一证表里两虚，制方之妙，又非表里一言可尽。盖烦为心烦，躁为肾躁，故用干姜、附子入肾以解躁，茯苓、人参入心以解烦也。其一误下而致脉促胸满，复微恶寒者，用桂枝汤去芍药加附子为救逆。脉促虽表邪未尽，然胸但满而不结，则以误下而损其胸中之阳也。加以微恶寒，则并肾中之真阳亦损，而浊阴用事矣。故去芍药之阴，加附子以回阳也。其一下之后复发汗，脉沉微，身无大热者，用干姜附子汤为救法。其证昼日烦躁不得眠，夜而安静，不呕不渴，无表证，脉沉微，身无大热。此证前一条云∶下之后复发汗，必振寒脉微细，所以然者，以内外俱虚故也。误汗亡阳，误下亡阴，故云内外俱虚。然不出方，以用附子回阳，人参益阴，已有成法，不必赘也。

此复教人以精微之蕴，见亡阳一证，较亡阴倍多，然阳用事于昼者也，热烦躁扰不得眠，见于昼者若此。阴用事于夜者也，安静不呕不渴，见于夜者若彼，岂附子、人参，阴阳两平之可施乎？必干姜、附子，偏于辛热，乃足回其阳，以协于偏胜之阴也。其一风湿两邪，搏聚一家，用甘草附子汤分解之法。其证骨节烦疼掣痛，不得屈伸，近之则痛剧，汗出短气，小便不利，恶风不欲去衣，或身微肿。风则上先受之，湿则下先受之。逮至两相搏聚，注经络，流关节，渗骨体，躯壳之间，无处不到，则无处不痛也。于中短气一证，乃汗多亡阳，阳气大伤之征，故用甘草、附子、白术、桂枝为剂，以复阳而分解外内之邪也。又寒伤荣而无汗之证，用桂枝附子汤，即本方去术加姜枣之制也。其寒伤荣无汗，而大便硬小便自利者，知其邪不在表，则本方去桂枝仍用术，借其益土燥湿之用也。三方原三法，今并为一，见治风湿相搏，不出以回阳为急务耳。其一心下痞而恶寒汗出。用附子泻心汤，复阳泻痞，兼而行之之法。泻心汤有五∶曰甘草、曰半夏、曰生姜、曰黄连、曰附子。以恶寒汗出，阳虚之证，较阴痞更急。故用麻沸汤渍去痞之药，而浸入浓煎之附子汁，虽曰一举两得，其所重从可识矣。

其一误用阳旦汤致逆，用四逆汤救逆一法。阳旦汤者，桂枝汤加黄芩之制也。其人阳气素衰者，虽当夏月，阳外阴内，桂枝汤中可加附子，不可加黄芩，所以其人得汤便厥也。若重发汗，或烧针者，误上加误，非四逆汤不能回其阳矣。阳明、少阳二经，绝无用附子法，惟太阳一经，独有不得不用之证。盖太阳膀胱为肾之府，肾中阳虚阴盛，势必传出于府，以故才见脉微恶寒，漏汗恶风，心悸头眩，肉 筋惕，躁扰等证。纵是传经热病，不得不用姜附以消阴复阳也。而暴病不由传经发热，卒然而至，尚何等待而不用附子、干姜乎？\x太阴经一法\x伤寒传太阴经，有自利不渴一证，乃其人平素湿土之藏有寒也，故用四逆汤为温土之法。太阴湿土之藏有寒，不用理中而用四逆者，此亦可见仲景之精义。盖水土同出一源，冬月水暖，则土亦暖；夏月水寒，则土亦寒，所以土寒即阴内阳外，非细故也。用四逆以温土，抑何神耶？\x少阴经七法\x少阴病得之一二日，口中和，其背恶寒者，用灸及附子汤，外内相攻之法。口中和而不燥不渴，其无里证可知。况背为督脉，统督诸阳上行之地，他处不寒，独觉背间寒者，其为阳虚而阴邪上凑又可知。故外灸内温，两法并施，必求阴消阳复而后已也。

不知者，谓伤寒才一二日，外证且轻，何反张皇若此。讵识仲景正以一二日即显阳虚阴盛之证，蚤从暴病施治，所谓见微知着也。若待至三四日，势必极盛难返，不可救药矣。况于三四日以后，其非暴病明矣，又何用张皇也哉！少阴病得之二三日，麻黄附子甘草汤微发汗，以二三日无里证，故微发汗之法。得病才二三日，无吐利躁烦呕渴里证，其当从外解无疑。然少阴绝无发汗之法，汗之必至亡阳。惟此一证，其外发热无汗，其内不吐利躁烦呕渴，乃可温经散寒，取其微似之汗，此义甚微。在太阳经但有桂枝加附子之法，并无麻黄加附子之法。盖太阳病无脉微恶寒之证，即不当用附子。及见脉微恶寒吐利躁烦等证，亡阳已在顷刻，又不当用麻黄。即此推之，凡治暴病而用麻黄者，其杀人不转睫矣。少阴病，身体痛，手足寒，骨节痛，脉沉者，有用附子汤一法。一身骨节俱痛者，伤寒太阳经病也，手足寒而脉沉，则肾中真阳之虚审矣。可见身体骨节之痛，皆阳虚所致，而与外感不相涉矣，故用附子汤以助阳而胜肾寒，斯骨节之痛尽除也。若以其痛为外感之痛，宁不杀人乎？少阴下利脉微者，有用白通汤一法。利不止厥逆无脉，干呕烦者，有白通加猪胆汁一法，服汤脉暴出者死，微续者生。

少阴下利，其人肾藏虚，寒邪盛也。脉微者，与白通汤，驱寒助阳，斯利止脉健矣。服之利不止，转至无脉，呕烦有加，此因以热药治寒，寒甚而格药不入，徒增其逆乱之势也。加猪胆汁为响导，斯药入而寒不为拒，阳可回，脉可出矣。然脉必微续乃生，暴出反死，甚哉虚阳之易出难回也。少阴下利有水气，或咳或呕者，有用真武汤加减一法。阴寒甚而水气泛滥，由阳虚不能摄水，复不能生土以制水。以故腹痛，小便不利，四肢沉重疼痛，自下利，或小便亦利，或咳或呕，水性泛滥，则无所不之也。因其见证不一，故有加减法，余见《尚论篇》。少阴下利，里寒外热，手足厥逆，脉微欲绝，有用白通四逆汤加减一法。面色赤者，加葱九茎。腹中痛者，去葱加芍药二两。呕者加生姜二两。咽痛者，去芍药加桔梗一两。利止脉不出者，去桔梗加人参二两。\x少阴死证五条\x少阴病，恶寒身蜷而利，手足逆冷者不治。阴盛无阳也。少阴病，下利止而头眩，时时自冒者死。阳回利止则生，若利止更加眩冒，则其止也，乃阴已先亡。故阳无根据附，浮越于上，而神气散乱，时时自冒也。少阴病，四逆恶寒而身蜷，脉不至，不烦而躁者死。脉不至，阳已先绝，不烦而躁，孤阴顷刻自尽矣。少阴病，六七日息高者死。

息高则真阳上越，其下无根，绵绵若存之地，神机化灭，故主死也。少阴病，脉微沉细，但欲卧，汗出不烦，自欲吐，至五六日自利，复烦躁不得卧寐者死。伤寒忌见阴脉，故仲景谓少阴病脉沉者，急温之。今脉之微沉细，具见外证，嗜卧汗出不烦，阳不为用矣。自欲吐，阴邪上干矣。更加自利，则藏气必至尽绝矣。况始先不烦，今更烦躁，始先欲寐，今更不得卧寐。所存一线之阳，扰乱若此，可复收乎？\x厥阴经五法\x病者手足厥冷，言我不结胸，少腹满，按之痛者，此冷结在膀胱关元一法。阳邪当结于阳，不结胸，则阳虚可知。阴邪当结于阴，冷结在膀胱关元，则阴盛可知。伤寒脉促，手足厥逆者，有灸之之法。脉见喘促，阳气内陷，急遽不舒之状也。加以手足厥逆，阳微阴盛，必罹灭顶之凶，故当灸之以通其阳也。大汗出热不去，内拘急，四肢疼，又下利厥逆而恶寒，用四逆汤一法。大汗出而邪不除，阳则反虚矣。内拘急，四肢疼，下利厥逆恶寒，则阳之虚者，已造于亡。而阴之盛者，尚未有极，故用四逆汤，以胜阴复阳也。下利清谷，里寒外热，汗出而厥者，用通脉四逆汤一法。下利里寒，加以外热，是有里复有表也。然在阳虚之人，虽有表证，其汗仍出，其手足必厥，才用表药，立至亡阳。

不用表药，终是外邪不服，故于四逆汤中，加葱为治，丝丝必贯，为万世法程。呕而脉弱，小便复利，身有微热，见厥者难治，用四逆汤一法。呕与微热，似有表也。脉弱则表邪必不盛，小便利则里邪必不盛，可见其呕为阴邪上干之呕，热为阳气外散之热。见厥则阳遭阴掩，其势侵危，非用四逆汤，莫可救药矣。难治二字，回互上条，多少叮咛。见呕而微热，与里寒外热，毫厘千里，用四逆汤，即不可加葱，以速其阳之飞越，学人可不深研乎？\x厥阴死证四条\x伤寒六七日，脉微，手足厥冷，烦躁，灸厥阴，厥不还者死。灸所以通阳也，厥不还，则阳不回可知矣。伤寒发热，下利厥逆，躁不得卧者死。肾主躁，躁不得卧，肾中阳气越绝之象也。发热而厥七日，下利者为难治。先热后厥，病邪已为加进。其厥复至七日之久，所望者，阳回厥返耳。若更加下利，是其虚寒深锢，阳固无回驭之机，阴亦有立尽之势，故难治也。伤寒六七日不利，便发热而利，其人汗出不止者死，有阴无阳故也。发热而利，里虚而外邪内入也，故曰有阴。汗出不止，表虚而内阳外出也，故曰无阳。再按∶少阴肾中，内藏真阳，其死证，舍真阳外亡，别无他故矣。乃厥阴之死证，亦因厥逆不返，下利不止，致肾脏真阳，久出不返，乃成死候。

然则肾脏之真阳，岂非生身立命之根乎？观此而《卒病论》之旨，全现全彰矣。

<目录>卷二\中寒门

<篇名>比类《金匮》水寒五则

属性：仲景《卒病论》既亡，昌于卒暴中寒证，归重少阴肾藏之真阳，惟真阳衰微不振，外寒始得卒然中之，着阴病论，畅发其义矣。透此一关，于以读仲景之书，无往非会心之妙，如《金匮》水气病证治条下，泛而观之，以为论水而已。初不解其所指也，详而味之，乃知水虽有阴阳之分，要皆阴象，要皆少阴肾所专司。少阴之真阳蟠据，屹然不露，则水皆内附，而与肾气同其收藏，无水患之可言也。必肾中真阳亏损，然后其水得以泛滥于周身，而心火受其湮郁，脾土受其漂没，其势 成滔天莫返矣。故特发《金匮》奥义数则于下，以明治之一斑。《金匮》五水之分，曰风水、曰皮水、曰正水、曰石水、曰黄汗。其风水、皮水、黄汗，虽关于肾，属在阳分。至于正水、石水，则阴分之水，一切治阳水之法，所不得施之者矣。正水其脉沉迟，外证自喘，北方壬癸自病，故脉见沉迟。肾藏水，肺生水，子病累母，标本俱病，故外证自喘。《内经》曰∶肾者胃之关，关门不利，故聚水成病，上下溢于皮肤，跗肿腹大，上为喘呼，不得卧。《金匮》正水之名，盖本诸此。石水其脉自沉，外证腹满不喘，此因肾气并于水而不动，故脉沉。水蓄膀胱之内胞，但少腹满硬，气不上干于肺，故不喘。

《内经》曰∶阴阳结斜，阴多阳少，名曰石水。又曰∶肾肝并沉为石水，以肝肾两藏之气，皆得贯入胞中故也。而《巢氏病源》又谓∶石水者，引两胁下胀痛。或上至胃腕则死，其说果何所据耶？盖石水既关肝肾二藏，然则肾多即下结而难上，肝多则挟木势上犯胃界，亦势有必至耳。叶永言少腹有瘕，即石水之证。偶因感发，痛楚叫喊，医不察，误以柴胡药动其肝气，且微下之，呕血如污泥而死。巢氏所指，殆此类矣。门人问叶永言病，施何法则愈？答曰∶《经》言先痛而后病者，治其本。当先温其疝瘕，用附子、肉桂胜其寒，救其阳，止其痛，后治其感可也。医不知此，而用小柴胡汤，不应。见其大便不通，用导法，不应，又微下之。讵知浊阴上逆，必用温药。阴窍乃通。设行寒下，则重阴 寒，助其横发败浊之物，倾囊倒上，贯胃退场门，所不免矣，仲景既有动气在下，不可汗下之戒，又谓趺阳脉当伏，今反紧，本自有疝瘕，腹中痛，医反下之，下之即胸满短气。早见及此，盖不温其疝瘕，反用寒下，虚其胸中之阳，则阳不布化，阴得上干，乃至胸满短气，败浊一齐上涌而死也。即是推之，凡有疝瘕腹痛之证，重受外寒，其当温经救阳，允为定法矣。本卷后采仲景治寒疝，用乌头煎方，可参阅。

《金匮》云∶少阴脉紧而沉，紧则为痛，沉则为水，小便即难。脉得诸沉，当责有水。身体肿重，水病脉出者死。此论少阴病水之脉，出见浮大则主死。然风水、皮水，其脉皆浮。妊妇病水，其脉亦浮，不在此例也。夫少阴者，至阴也，于时主冬。沉脉见者，水象与经气，皆所当然。故其脉反出，即是少阴经气，不得藏而外绝，必主死矣，究竟所谓脉出主死者，非但以其浮也。惟沉之而无脉，然后浮之而主死耳。《金匮》云∶寸口脉沉而迟，沉则为水，迟则为寒，寒水相搏，趺阳脉伏，水谷不化，脾气衰则 溏，胃气衰则身肿。少阳脉卑，少阴脉细，男子则小便不利，妇人则经水不通。经为血，血不利，则为水，名曰血分。寸口脉沉为水，迟为寒，水与寒，皆非外入之邪，乃由脾胃与冲脉血海合病所致。盖胃海水谷之阳不布，则五阳虚竭，故生寒。冲脉血海之阴不生化，则群阴内结，故生水。水寒相搏于二海，故十二经脉所禀水寒之状，应见于寸口也。趺阳脾胃之脉，隐伏难于推寻，其人必水谷不化，脾气衰，则清浊不分于里而 溏。胃气衰，则阳气不行于表而身肿。两有必至者，冲脉血之海。属右肾之藏，三焦是其府，男子以之藏精，女子以之系胞，同一源也。然在女则阴，血海多主病，在男则阳，三焦多主病。

其流各有不同焉，且冲脉无可诊也。男子诊其少阳脉卑，知为三焦气不化，而小便不利。妇人诊其少阴脉细，知为血海受病，而经水不通。是则男子之水，由于气不化。女子之水，由于血不通，诚一定之理矣，然而男子亦有病血者，女子亦有病气者，仲景方中，气病多有兼血药者，血病多有兼气药者，盖必达权通变，然后可造精微之域耳。《金匮》举治水寒次第之法，设为问答。问曰∶病者苦水，面目身体四肢皆肿，小便不利，脉之不言水，反言胸中痛，气上冲咽，状如炙肉，当微咳喘，审如师言，其脉何类？师曰∶寸口脉沉而紧，沉为水，紧为寒，沉紧相搏，结在关元，始时尚微，年盛不觉。阳衰之后，荣卫相干，阳损阴盛，结寒微动，肾气上冲，咽喉塞噎，胁下急痛。医以为留饮，而大下之，气系不去，其病不除。复重吐之，胃家虚烦，咽燥欲饮水，小便不利，水谷不化，面目手足浮肿。又与葶苈丸下水，当时如小瘥，食饮过度，肿复如前，胸胁苦痛，象若奔豚，其水扬溢，则浮咳、喘逆。当先攻击冲气，令止乃治咳；咳止，其喘自瘥。先治新病，病当在后。脉沉为水，脉紧为寒为痛，水寒属于肾。足少阴之脉，自肾上贯肝膈，入肺中，循喉咙。其支者，从肺出络心，注胸中。

凡肾气上逆，必冲脉与之并行，随脉所过，与正气相冲击，遂成以上诸病。阳衰之后，结寒之邪，发而上冲。医不治其冲气，妄吐下之，遂损其腐熟水谷传化津液之胃，于是渴而饮水，小便不利，至积水四射，冲气乘虚愈击，尚可漫然治其水乎？故必先治冲气之本，冲气止，肾气平，则诸证自瘥。未瘥者，各随所宜，补阳泻阴，行水实胃，疏通关元之积寒久痹可也。立一法而前后次第，了然无忒，学人可不知所宗乎？师曰∶寸口脉迟而涩，迟则为寒，涩则为血不足。趺阳脉微而迟，微则为气，迟则为寒。寒气不足，即手足逆冷。手足逆冷，则荣卫不利。荣卫不利，则腹满胁鸣相逐，气转膀胱，荣卫俱劳。阳气不通即身冷，阴气不通即骨疼。阳前通则恶寒，阴前通即痹不仁。阴阳相得，其气乃行；大气一转，其气乃散。实则失气，虚则遗尿。名曰气分。（二十二）桂枝去芍药加麻辛附子汤。（论见本方