第四部分第9章 钙：不是最急需的（4）
使用激素替代疗法，做出这个决定并不是件容易的事。这是一个复杂的问题，随时会出现一些新的选择。最好与令人信服的保健医生一起，衡量它的益处和危险，并选出最合适的方式。 男性性激素生成速度的减慢，并不像女性那样是突然的、可预知的，因此，雄性激素替代疗法并不常用。然而，如果有了骨质疏松的危险信号，对65岁以上的男性来说，进行雄性激素检查就是一个合适的决定。如果雄性激素水平低，那么，每天服用雄性激素胶囊或药剂，或双周注射一次雄性激素，都是可以考虑的办法。不论是否选择雄性激素替代疗法，都是一个复杂的决定。因为高水平的雄性激素可能增加患前列腺癌的危险。 ☆维生素D这种脂溶性维生素能帮助人体吸收钙，在保持骨密度方面也有重要作用。夏天，如果你白天多数时候都在室外工作、步行、做园艺或做其他事情，你的饮食中就不需要再考虑维生素D了，因为当紫外线刺激皮肤时，你的皮肤会在某些胆固醇中制造维生素D。在冬季的几个月中，纬度40度以上的地区，基本上是北方的旧金山、丹佛、印第安纳州和费城，紫外线的照射量不足以产生维生素D。很少有食物天然含有维生素D。
在饮食中，我们所摄入的大部分维生素D来源于乳制品（法律规定必须强化添加维生素D）、强化的谷类早餐、喂食维生素D饲料的母鸡所下的蛋，以及维生素D补剂。许多人，特别是生活在美国北部的人，可能不能获得足够的维生素D。波士顿马萨诸塞州总医院最近的一项研究显示：一半以上的人缺乏维生素D。另一项近期研究显示：髋部骨折的女性，毫无例外地要比没有骨折的人缺乏维生素D。 额外的维生素D能帮助防止与骨质疏松有关的骨折吗？尽管证据不完全一致，额外的维生素D可能是防止骨流失的一条有效途径。我同意新英格兰医学杂志最近一篇文章的观点：“普遍增加维生素D的摄入，与其他的干预措施相比，对骨质疏松和骨折的作用要大。”对大多数人来说，最容易做到的就是服用标准的、含有维生素D的多种维生素补剂——几乎所有的维生素补剂都可以。 ☆维生素K直到最近，维生素K还被认为是一种必须品，它能形成控制血液结块的蛋白质。这种可溶于脂肪的维生素，还在调节钙含量以及骨骼的形成和稳定方面发挥着多种作用。因此，维生素K太少，可能会导致骨质疏松。
在护士健康研究中，那些一天摄入维生素K多于109毫克的女性，与那些摄入量少于109微克的女性相比，前者发生髋部骨折的概率要低30%。维生素K主要存在于绿色蔬菜中，例如：深绿色的莴苣、花椰菜、菠菜、布鲁塞尔籽苗、甘蓝菜。一天吃一份或多份这些食物，就能提供足够的维生素K。 ☆氟化物加在饮用水和牙膏中的氟化物，可以预防龋齿，也能预防骨质疏松。许多地区已经用氟化物进行治疗了。在美国，食品和药物管理局正在考虑它的用法。然而，人们认为低剂量的氟化物药丸不能有效预防骨质疏松和老年性骨折，氟化钙为治疗骨质疏松的安全、有效的方法。尽管如此，人们也不能贸然自行决定服用氟化钙。稍后的研究显示：服用高剂量的氟化物补剂，形成的骨骼密度大，然而有时更脆、更容易骨折。这时，人们早期对氟化物的热情就消失了。尽管在饮用水中要加入氟化物，且加入的剂量是十分安全的，但是除非医生处方，自己不要服用氟化物补剂。 ☆蛋白质当身体消化蛋白质时，要释放出一些酸类进入血液。这时就要从骨骼中提取钙，来中和这些酸性物质。大量的研究显示：消化的蛋白质越多，小便中排出的钙越多。
就从骨骼中夺取钙这一点来说，动物蛋白质要比植物蛋白质更有效。 蛋白质和钙流失之间的联系可以解释下列情况：在美国和北欧这些食肉的国家，骨折的比率很高。在护士健康研究中，我们发现：每天摄入大量蛋白质的女性与那些摄入量少的女性相比，更容易腕部骨折。那些一周中超过五次吃牛羊肉的女性与一周少于一次的女性相比，情况也是如此。 摄取钙要注意的三件事情 我们需要多少钙，这是人类营养学中尚未解决的一个主要问题。有大量事实清楚地表明，那些钙摄取量低于中等量的健康人，骨折的比率很低。摄取更多的钙是否能进一步降低这种危险，还是一个尚未有定论的问题。 当研究者们努力寻找答案的时候，对中年或年龄更大的女性来说，合理的策略便是：一天额外摄入500—1000毫克的钙。钙的补充物是达到这一目的的最好的方式，对那些特别喜欢牛奶的人来说，低脂肪的乳制品也是一个替代物。对男性来说，利益和危险间的平衡，并不是仅仅依靠摄入大量的、额外的钙这一建议就能解决的。 几乎每个人都能做到的、被证明能够减少患骨质疏松症的三件事情是： ☆尽可能地保持身体的活动，从事各种运动以保持骨骼健康和肌肉强壮。
☆一天至少吃一次绿叶蔬菜，以获得充足的维生素K。 ☆吃含有维生素D的、符合标准的RDA水平的多种维生素。（吃多种维生素的其他好处在第10章阐述。） 在更年期或更年期以后，女性应该与值得信赖的健康顾问讨论激素替代疗法。这是一个随时会有不同选择的复杂问题。毫无疑问，激素替代疗法有益处，但也会带来一些危险。这种讨论应该聚焦在如何衡量利益与危险上，因为对每一个个体来说，这些都是不同的。