第三章医院的历史和结构

1.让人抱怨恼怒的医院

我跟你说吧，我对医院并没多大好感——当然，对自己每天必须待上近十小时的固定工作场所，能喜爱的绝不会太多——身处仙界的七仙女还老下凡偷着洗澡呢！何况，我每天还要面对生离死别，还要接触一个个憋着满腔怒火的病人呢。

而绝大多数人比我远更有理由对中国的医院进行抱怨：在自己痛苦焦虑的时候，没有可信赖的眼神，没有温情的言语，只有永远搞不清楚躲在哪个老鼠洞的检验室，只有复杂得比组装一台电脑还费劲的就医程序，只有在挤满各种怪味的候诊大厅的无穷等候，只有刚吐出“请问”就被“下一位”塞回去的几分钟“临幸时间”……

发发怨火是不是很爽？就像端着把AK冲进你的领导办公室一样带劲。现代医学浑身闪烁着锃亮的仪器光泽，冰冷而遥远；它从人文关怀、慈祥长者、嘘寒问暖身旁飞驰而过，想开罚单都追不上。

2.医院其实曾是膳宿之家

医院自诞生初始就一直跟慈善、关怀联系在一起，它经历了四个不同的发展阶段：作为宗教活动的中心；作为贫民院；作为临终者之家以及作为医学技术的中心。只有医院发展到最后一个阶段时才似乎在高效率、高科技的白色光环下渐渐失去人文关怀，这也够让它饱受骂名的了！

医学的发展一直和宗教、战争脱离不了干系，医院也是如此，尽管罗马建立了第一个独立的被称为医院的医疗机构，但今天大多数人所知道的医院的起源是与基督教的兴起紧密相连的。

基督教义强调人类有责任向病人和穷人提供帮助。天主教鼓励教士建医院，把医院建在教堂附近以形成统一的宗教势力。十字军东征时期，天主教军队在向圣地巴勒斯坦进发的过程中，就建了很多的医院。非宗教界捐助者例如皇帝、皇后、贵族、富有的商人、手工艺人和行会，以及市政当局也都建有医院。但这时的医院并不能算得上严格意义上的医院，因为慈善和温情有余，但有效的治疗手段不足，这里提供最多的是神父虔诚的祷告和修女温柔的安慰，而且这时的治疗方式一般掌握在修女手中，她们最大喜好是把病人包在洗得雪白的叠得棱角分明的被子里，整洁而大方，但病人的生死就不是她们的事了——是上帝的事！

中世纪末，穷人的经济和社会状况极度恶化，多数医院再度开放，但是它们不论患病与否都向穷人提供食品和住宿，所以很快就具有了膳宿之家的特征。

而我国史上最早的医院雏形，一直可以追溯到周代。据《周书·五会篇》记载，在周成王执政时，就在成周大会的会场旁设立过病坊，所谓：“为诸侯有疾病者之医药所居。”到了春秋时期，齐国着名的政治家管仲在首都临淄建立了“养病院”，专门收容聋、盲、跛、蹩等残疾人到此集中疗养。隋代还曾专门设立过收容麻风病人的隔离病院——“疠人坊”。宋代由政府兴办的慈善机构甚多，诸如福田院、广惠坊、安养坊、安乐坊等，这些机构亦具有医疗功能。

后代的绝大多数中国医院本质上仍为慈善机构，有官办，也有富人或官员个人兴办的为贫民提供基本生存条件的贫民院。

3.中国医院进化论

18世纪及以前的低级医疗水平很难治愈疾病，极少有病人能够通过治疗存活下来，医院在人们的印象中只是要死的穷人待的地方。高死亡率与病人恶劣的生活条件有关，医院的典型特征是肮脏的、不通风的、拥挤的。也许你不相信，那时的医院一般是六个病人共挤一张大床，半夜时，不断会有病人死去，最可怕的是一个人早上醒来，发现自己和五具尸体同眠了一宿，这种事时有发生。

19世纪末，医院的新形象树立了，医学已经成为一门专业的科学，医生学会应用科学的方法去探寻精确的医学知识并且研究出许多能够稳定应用的新技术，此外通过大规模的规范的医学教育也培养了一大批质量可靠的医师，最重要的是培训出了合格的护士和实验室技术人员。这时的医院才成为了真正意义上的医院。

与此同时，在中国，随着传教士将现代医学的带入，各大城市和通商口岸纷纷成立了教会医院，目前中国几乎所有最着名的医院都出身于那个时代，如“北协和，南湘雅”。而且教会医院也成立了医学院小规模地培训医学人才，如今中国几乎最好的医学院校，都或多或少的带有教会血统(如中国协和医科大学)。

新中国成立后，卫生部开始着手建立一套完整的卫生保健体系，几乎各省及大城市都建立了医学院和中医学院，各省、市、县也都建立了医院和中医院，各乡镇、街道都有了卫生院，村则有卫生所，而解放军系统则在各军区、各大中城市建有自己的驻军医院。这样中国复杂而完备的医院体系最终形成，随着医疗体制的改革，中国的医院似乎逐渐脱去自古以来就具有的慈善外套，成为市场经济中的一位重量级拳王。尽管这饱受骂名，但中国医院却是在成为“拳王”后才迅速壮大起来的。

现在中国的很多大医院在医疗设备、技术力量上几乎和发达国家相差无几，但这些大医院集中在各医科大学或中医学院的附属医院、各省的人民医院，解放军的军区总医院上。而基层的卫生院和卫生所则大多数慢慢萎缩，现在中国形成了强者益强、弱者益弱的不平衡医疗体系，特别是基层医院没有发挥它们的初级医疗保障作用，大多数患者都往大医院跑，这才有了看个病得排一天队的尴尬现状。

难受归难受，可我们有什么办法呢？在大医院排上一天队难受死也总比在小医院被误诊来得舒心。而事实也大多如此，大医院汇聚了中国大多数的医疗资源，而且管理上也较规范。但这些医院总像迷宫一样考验我们的方向感和办事耐性。

4.逛逛医院这个大迷宫(1)

一般而言，一个医院主要由3大系统组成：门诊部(包括急诊)、住院部、辅临系统(如检验科、放射科等等辅助科室)。这3个系统由一个医院机关统一领导。

我们接触最早和最多的是门诊部，一般而言，门诊部都是由各科室派出的经验比较丰富的高年资医生坐诊。在这里，门诊医师需要明确患者病情如何，如果严重则安排住院，如果不严重，则明确诊断后门诊治疗，也就是开点药回家治疗去。

一般门诊的工作程序是：

(1)先挂号排队

这个挂号过程其实是非常必须的，主要是分诊，那么多的人，谁需要看什么科由挂号先分门别类。

(2)与门诊医师会面，向他表达自己的痛苦